慢性腎衰竭血透患者阿司匹林抵抗?fàn)顩r研究

鄒小明等

摘要 目的：探討慢性腎衰竭行血透（MHD）患者發(fā)生以及影響阿司匹林抵抗情況的因素。方法：收治慢性腎衰竭患者100例，凝血功能經(jīng)檢查呈現(xiàn)正常與高凝狀態(tài)50例患者為試驗(yàn)組，腎功能正常與腎小球?yàn)V過(guò)率>90mL/（min×1.73/m²）50例患者為對(duì)照組。結(jié)果：試驗(yàn)組中患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、R各值明顯超過(guò)對(duì)照組，MA值小于對(duì)照組（P<0.05）。抵抗組患者與敏感組患者的FBG、hs-CRP、Hcy、R、MA對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 慢性腎衰竭；血液透析；阿司匹林抵抗

血液透析越來(lái)越科學(xué)、規(guī)范、完善，能夠使維持性血液透析患者的生存時(shí)間更久，但是慢性腎衰竭行血透（MHD）患者的生活質(zhì)量較低，在臨床上通常使用阿司匹林防止血栓的形成，達(dá)到抗炎效果，阿司匹林被廣泛地用于心血管疾病的預(yù)防以及治療過(guò)程中，具有重要作用。有的患者在使用阿司匹林之后，沒(méi)有起到預(yù)期效果，這種情況被稱(chēng)為阿司匹林抵抗（AR）。本次研究對(duì)行MHD患者發(fā)生以及影響阿司匹林AR情況的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治慢性腎衰竭患者100例，凝血功能經(jīng)檢查呈現(xiàn)正常與高凝狀態(tài)50例患者作為試驗(yàn)組，腎功能正常與腎小球?yàn)V過(guò)率高于90 mL/（min×1.73/m²）50例患者作為對(duì)照組，其中慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎16例，糖尿病腎衰竭31例，高血壓腎動(dòng)脈硬化16例，梗阻性腎病18例。試驗(yàn)組男20例，女30例；平均年齡（55.12±16.95）歲。對(duì)照組男22例，女28例；平均年齡（56.23±18.95）歲。通過(guò)觀(guān)察患者AR的發(fā)生情況，分為抵抗組20例，敏感組30例。抵抗組男11例，女9例；平均年齡（60.55±12.95）歲。敏感組男10例，女20例；平均年齡（50.95±10.55）歲。本次研究經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者沒(méi)有聯(lián)合使用過(guò)他汀類(lèi)藥物等抗凝劑以及非甾體類(lèi)抗炎藥物，近來(lái)沒(méi)有發(fā)生活動(dòng)性出血情況，3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有發(fā)生急性心血管病，沒(méi)有嚴(yán)重肝病，病情平穩(wěn)以及透析時(shí)間超過(guò)0.5年。

方法：使用合成膜的透析器、碳酸氫鹽透析液、尿素清除指數(shù)>1.2。將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺當(dāng)作血管通路，血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，1周進(jìn)行3次透析操作。通過(guò)干體質(zhì)量來(lái)對(duì)超濾量進(jìn)行設(shè)定，避免發(fā)生低血壓情況，提醒患者避免受壓，保護(hù)內(nèi)瘺。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察患者FBG、LDL、HDL、TG、TC、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組生化全項(xiàng)以及hs-CRP、Hey、R值、MA值比較，見(jiàn)表1。

抵抗組與敏感組生化全項(xiàng)以及hs-CRP、Hey、R值、M值比較，見(jiàn)表2。

多因素Logistic回歸分析，見(jiàn)表3。

討論

慢性腎衰竭患者通常通過(guò)MHD進(jìn)行治療，由于此類(lèi)患者生活質(zhì)量較低，臨床上使用阿司匹林來(lái)進(jìn)行治療，旨在防止血栓的形成，有的患者使用阿司匹林后沒(méi)有取得明顯效果，對(duì)阿司匹林具有抵抗性。本研究旨在研究慢性腎衰竭患者行MHD發(fā)生阿司匹林抵抗的危險(xiǎn)因素。

本次研究中試驗(yàn)組與對(duì)照組的生化全項(xiàng)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抵抗組和敏感組FBG、hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過(guò)多因素Logistic回歸分析，糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy都為慢性腎衰竭患者行MHD引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、透析時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響阿司匹林抗血小板作用，hs-CRP可能會(huì)影響血小板對(duì)阿司匹林的反應(yīng)性，Hcy能夠減弱阿司匹林抗血小板的效果，糖尿病為獨(dú)立危險(xiǎn)因素與以往研究一致。