不同腸內營養支持治療時機對重癥急性胰腺炎患者的影響

吳小春

【摘要】 目的：探討不同腸內營養支持治療時機對重癥急性胰腺炎患者的療效。方法：抽選2014年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組30例，患者入院后，禁食24 h，給予腸內營養，對照組30例，患者入院后，禁食72 h，再給予腸內營養，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組發生腸道菌群失調5例，占16.67%，對照組發生腸道菌群失調11例，占36.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腸球菌、大腸桿菌明顯低于對照組，而乳酸桿菌、雙歧桿菌均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，觀察組的多器官功能障礙、感染、死亡的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：治療重癥急性胰腺炎，入院24～48 h開始腸內營養，有效減少并發癥的發生率，降低感染率，取得顯著的臨床效果。

【關鍵詞】 不同時期； 腸內營養； 重癥急性胰腺炎； 治療； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情險惡、并發癥多、病死率高的急腹癥，大部分是由于酗酒、膽道疾病、暴飲暴食引起，臨床表現主要為惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸等，嚴重的甚至死亡[1-2]。因為重癥急性胰腺炎病程較長，機體消耗大，在早期治療要禁食，容易出現營養不良，因此，臨床上主要采用營養支持治療[3-4]。大量臨床研究證實，重癥急性胰腺炎早期進行腸內營養支持治療，有效改善了腸黏膜的屏障，減少感染風險，降低了并發癥發生率，取得顯著的效果。本文就不同腸內營養支持治療時機對重癥急性胰腺炎患者的影響進行分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的60例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，納入標準：符合重癥急性胰腺炎診斷標準。排除標準：（1）發病超過24 h才入院的患者；（2）曾有急性、慢性胰腺炎病史的患者；（3）發病24 h內入院，但已進食的患者；（4）惡性腫瘤患者。隨機分為兩組。觀察組30例，患者入院后，禁食24 h，給予腸內營養，其中男15例，女15例，年齡21～70歲，平均（40.3±6.57）歲。對照組30例，患者入院后，禁食72 h，給予腸內營養，其中男18例，女12例，年齡23～71歲，平均（41.1±5.62）歲，兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。均取得所有患者和家屬的知情同意并自愿簽署《知情同意書》，并且已經經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

（1）觀察組患者入院后，先進行常規治療，主要有：禁飲禁食、維持體內水電解質和酸堿平衡，必要時進行胃腸減壓，用加貝酯對胰酶活性進行抑制，生長抑素對胰液分泌進行抑制，預防發生感染[5]。如果病情需要，則需進行外科手術治療，采用手術對胰腺、胰周壞死感染灶進行清除并加引流術[6]。入院后，禁食24 h，通過胃鏡協助，經鼻插入螺旋形鼻腸管，固定在距離屈氏韌帶大概30 cm的位置，放置鼻腸管，慢慢適應再給予腸內營養，開始時，要均勻滴入，逐日加量，直到能量達到72～86 kJ/（kg·d），氮量0.25 g/（kg·d），給予腸內營養支持要堅持逐漸增加劑量、濃度的原則，且要根據患者病情隨時對劑量、滴速進行調整，等到患者的腹痛消失、胰周炎性滲出被吸收、血尿淀粉酶降到正常，才能停止腸內營養支持，逐漸流質飲食。（2）對照組患者入院后，也是先進行常規治療，禁食72 h后，再給予腸內營養支持，方法、步驟均與觀察組相同。

1.3 觀察指標

（1）感染判定：發熱，體溫≥38.5 ℃，CRP、血常規都提示發生細菌感染，伴或者不伴血培養的結果呈陽性。（2）多器官功能障礙的判定：肺、肝、腎、心等相繼或同時并發一個以上系統或器官的急性功能障礙（衰竭）。（3）檢測腸道菌群：患者發病10 d后，無菌采集大便標本，分別接種到腸球菌、大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌的培養板，做需氧、厭氧培養、計數。（4）腸道菌群失調判定：在治療期間，患者突然腹瀉或原腹瀉加重，且經大便培養出白色念珠菌、葡萄球菌或其他的耐藥菌感染者。

1.4 統計學處理

采用專業統計學軟件SPSS 18.0對本研究所得數據進行分析、檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道菌群失調情況比較

觀察組發生腸道菌群失調5例，占16.67%，對照組發生腸道菌群失調11例，占36.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的腸道菌群接種檢測結果發現，觀察組腸球菌、大腸桿菌明顯低于對照組，而乳酸桿菌、雙歧桿菌均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組有5例出現多器官功能障礙，發生率為16.67%，對照組有10例，發生率為33.33%，觀察組有7例感染，發生率為23.33%，對照組16例感染，發生率為53.33%，觀察組死亡3例，占10.00%，對照組死亡6例，占20.00%。觀察組的多器官功能障礙、感染、死亡的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經過長期科學的臨床探索，2006年，我國正式發布重癥急性胰腺炎診治指南。2010年，意大利胰腺研究協會（AISP）發布了急性胰腺炎實用指南，這一指南對于急性胰腺炎的規范化診治發揮了重要的推動作用。近些年，包括美國胃腸病學會、國際胰腺病學會、日本胰腺病學會及中華醫學會外科學分會胰腺外科學組等相關機構均相繼更新了有關急性胰腺炎的診治指南。推出指南目的是對急性胰腺炎形成統一認識，進而提高治療水平[7-8]。

腸內營養是重癥急性胰腺炎患者營養支持的首選。腸內營養不僅能夠降低胰腺和胰腺外感染性并發癥的發生率，而且還可以降低病死率。因此，除非腸內營養不能耐受，否則應避免使用腸外營養。只要患者的血流動力學穩定，腸內營養應盡早開展，最好在入院24～48 h內就開始[9]。多項研究、RCT以及薈萃分析均顯示，入院的24～48 h內開始腸內營養不僅優于腸外營養，而且優于48 h后開展的腸內營養[10]。這一時間窗的重要性也被美國腸外腸內營養指南推薦。腸內營養支持是營養劑經門靜脈系統吸收并輸送至肝臟，機體循環沒有受到大的干擾，符合人體生理狀態，還促進蛋白質的生成[11]。臨床研究發現，腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎，能完整維持腸道黏膜結構和功能，促進腸道固有菌群生長，避免腸道細菌移位，以及腸源性高代謝[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組發生腸道菌群失調5例，占16.67%，對照組發生腸道菌群失調11例，占36.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腸球菌、大腸桿菌明顯低于對照組，而乳酸桿菌、雙歧桿菌均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，觀察組有5例出現多器官功能障礙，發生率為16.67%，對照組有10例，發生率為33.33%，觀察組有7例感染，發生率為23.33%，對照組16例感染，發生率為53.33%，觀察組死亡3例，占10.00%，對照組死亡6例，占20.00%。觀察組的多器官功能障礙、感染、死亡的發生率都低于對照組。這一結果與國內外的重癥急性胰腺炎治療研究結果相符。

總而言之，重癥急性胰腺炎患者入院后，禁食24～48 h內開始腸內營養有效減少感染、并發癥、死亡的發生率，取得顯著的臨床效果。

參考文獻

[1]倪俊，嚴強，袁文斌，等.腸內營養支持治療時機選擇對重癥急性胰腺炎的作用[J].中華消化外科雜志，2015，14（5）：390-394.

[2]郭剛.早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎綜合治療療效及患者預后的影響效果分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16（53）：44-45.

[3]韓丹.早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎綜合治療療效及患者預后的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：95-96.

[4]鄭煥城，陳鈞宇，梁湖聰.不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響[J].中國實用醫藥，2015（17）：30-32.

[5]姚紅兵，曾榮城，文明波.腸內營養治療時機對重癥急性胰腺炎患者療效的影響[J].中國普通外科雜志，2016，23（9）：1187-1190.

[6]談媛媛.不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的效果分析[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2016，6（9）：121-124.

[7]鄭述建，宋霖.早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：7-8.

[8]胡毅，博濤，高文彪.早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者炎癥反應和免疫功能的影響[J].中國老年學，2015，35（8）：2083-2084.

[9]張著杰，張振名，趙曉晨.不同配方腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者應用效果比較[J].中國普通外科雜志，2014，25（3）：339-344.

[10] Sun J，Li W，Ke L，et al.Early Enteral Nutrition Prevents Intra-abdominal Hypertension and Reduces the Severity of Severe Acute Pancreatitis Compared with Delayed Enteral Nutrition[J].World Journal of Surgery，2013，37（9）：2053-2060.

[11] Li X，Ma F，Jia K.Early Enteral Nutrition within 24 Hours or between 24 and 72 Hours for Acute Pancreatitis：Evidence Based on 12 RCTs[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research，2014，17（20）：2327-2335.

[12] Yi F，Ge L，Zhao J，et al.Meta-analysis：total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis[J].Internal Medicine，2012，51（6）：523-530.

[13]譚崇友，曹丹丹，覃雪蓮.重癥急性胰腺炎患者不同時期腸內營養對腸源性感染影響的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5205-5207.

[14]楊鋒.不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（35）：4965-4966.

[15]許益平，何卓亞，楊國才，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染影響的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（2）：16-18.

（收稿日期：2018-04-03）