慢性乙型肝炎肝臟穿刺術患者術后護理效果觀察

湯明珠

【摘要】 目的：觀察責任制護理在慢性乙型肝炎肝臟穿刺術患者的術后護理效果。方法：從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫院進行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術患者當中隨機選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對象，將這92例患者根據患者的個人意愿分為對照組和觀察組兩組，各46例；對照組46例患者在圍手術期實施常規護理，觀察組46例患者圍手術期護理在對照組常規護理的基礎上給予責任制護理，對比兩組患者并發癥發生率、護理滿意度、術后舒適度。結果：觀察組患者并發癥發生率為8.69%，對照組為30.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后舒適度為（93.08±3.03）分，對照組為（70.52±1.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術實施責任制護理，能夠顯著的減少患者術后并發癥的發生率，顯著提高和改善患者的護理滿意度，提升患者舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價值。

【關鍵詞】 責任制護理； 慢性乙型肝炎； 肝臟穿刺術； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

慢性乙型肝炎是臨床上較為常見的病毒感染性疾病，為了改善患者的生存期和預后情況，臨床上采用肝活檢的方法對患者的肝臟損害程度進行判斷，并通過肝活檢穿刺術改善疾病治療，提高診斷的準確率[1]。不過慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術容易引發許多的并發癥，并且會對患者的舒適度和疼痛程度產生一定的影響。因為，為了改善慢性乙型肝炎患者的肝臟穿刺術術后效果，本文對2016年1月-2018年1月收治的92例慢性乙型肝炎肝臟穿刺術圍手術期責任制護理和常規護理的護理效果進行簡要的觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫院進行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術患者當中隨機選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對象。這92例患者均被確診為慢性乙型肝炎患者，經醫學倫理學會批準進行肝臟穿刺術，且這92例患者均簽訂自愿參與本次試驗研究的知情同意書。納入標準：男性或女性，18歲以上并且有完全行為能力；自愿參與本次試驗且簽訂了相關知情同意書；符合手術指征。排除標準：存在活動性感染的患者；精神疾病者；合并有惡性腫瘤患者；合并有心功能不全的患者。將這92例患者根據患者的個人意愿分為對照組和觀察組兩組，各46例。對照組男26例，女20例，年齡18～57歲，平均（37.63±6.74）歲；觀察組男28例，女18例，年齡19～55歲，平均（39.63±6.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組兩組患者都由同一個團隊實施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術。

1.2.1 對照組 對照組患者在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術圍手術期實施常規護理，常規護理的內容主要包括對患者進行常規護理，指導患者完成相關的術前檢查，對患者及其家屬進行簡單的健康宣教和心理干預，并給予常規日常護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規護理的基礎上給予責任制護理，具體的責任制護理措施如下所示。

1.2.2.1 成立責任制護理小組 先成立責任制護理小組，小組的成員包括護士長、科室總護士長、責任護士、主管護師、普通護士等相關的護理人員，在護士長、科室總護士長和責任護士等人的帶領下閱讀相關的責任制護理資料和大量的慢性乙型肝炎肝臟穿刺術圍手術期的護理干預方法和效果，明確小組成員各自在護理小組當中的責任，將責任制護理中的相關護理工作進行詳細劃分，并落實到每位護理人員的身上。

1.2.2.2 建立健全完善的責任制護理制度 成立責任制護理小組后，需要護士長、科室總護士長以及責任護士聯合護理教授制定健全和完善的責任制護理制度，根據慢性乙型肝炎肝臟穿刺術當中的具體護理工作詳細劃分護理責任，并落實每項護理工作的具體責任，制定好責任制護理的具體制度后，要求護理人員需要按照責任制護理制度完成相關的護理工作，并制定健全完善的責任護理表，讓護理人員在完成每項護理工作時，都做好相關記錄并簽上名字[2]。

1.2.2.3 術前責任制護理 根據制定的健康完善的責任制護理制度實施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術圍手術期的護理，首先是穿刺術前的責任制護理，具體如下：第一，在患者入院以后，護理人員需要熱情的接待患者，主動和患者進行溝通和交流，了解患者的病情狀況和心理狀態，對患者的心理狀態和情緒進行評估，然后根據評估結果對患者實施心理護理干預，消除和緩解患者的緊張、焦慮等心理，讓患者以健康、積極、樂觀的心態面對洱海接受穿刺術。第二，對患者實施健康知識宣教，在患者入院以后，護理人員需要及時對患者及其家屬實施健康宣教，將慢性乙型肝炎疾病的發病原因、發病機制、行肝臟穿刺術的意義和目的、肝臟穿刺術的操作方法和步驟、行肝臟穿刺術圍手術期間需要注意的相關事項，行肝臟穿刺術后可能會出現的并發癥等詳細的講解給患者及其家屬，讓患者和家屬能夠更加充分的認識慢性乙型肝炎疾病的相關知識，并理解和認識到行肝臟穿刺術的意義，從而讓患者及其家屬對醫護人員及肝臟穿刺術更加信任，并顯著提高自己的自信心和配合度[3]。第三，要求在患者行肝臟穿刺術前，護理人員需要對患者的身體狀況、生命體征等相關情況進行詳細的檢查和檢測，指導患者完善關于腎臟方面的專科檢查，協助患者完成血常規、尿常規、糞便常規、心電圖、血生化、肝功能等相關的必要檢查，了解患者的出凝血時間、血型、凝血酶原時間。護理人員要協助患者完成的雙腎的B超檢查，通過B超檢查了解患者的雙腎大小情況、雙腎的形態、腎臟的皮質厚度、腎的內部結構等相關情況，排除患者的肝臟穿刺術禁忌證。護理人員根據肝臟穿刺術的基本操作步驟和需要準備好相關的藥物[4]。

1.2.2.4 術中責任制護理 在患者行肝臟穿刺術前，護理人員需要指導患者進行正確的臥位訓練，讓患者反復取俯臥位，將雙手放置在頭部的兩側，在患者的腹部墊上一個沙袋，然后讓患者以這樣的姿勢保持30 min的平靜呼吸，吸氣末進行屏氣訓練，每次屏氣的時間至少要超過30 s，每天訓練的次數大約為3～5次。并訓練患者在床上大小便，減少患者術后尿潴留的發生。在手術的當天，護理人員要協助患者進行皮膚清潔，常規檢測患者的術前生命體征，排空膀胱，病灶術前30 min遵醫囑注射0.5 g阿托品和25 mg異丙嗪[5]。在患者進行肝臟穿刺時，護理人員要陪著患者進入B超室，然后協助患者取正確的俯臥位，護理人員在配合醫生進行穿刺術的同時，還需要及時關注患者的心理狀態和情緒變化，采用合適的方法轉移患者的注意力[6]。

1.2.2.5 術后責任制護理 完成肝臟穿刺術后，護理人員需要對患者慢性乙型肝炎肝臟穿刺術術后情況進行評估，并讓患者在穿刺術后的24 h臥床休息。由于穿刺術是侵入性手術，會伴有術后傷口出血等反應，因此要求護理人員在患者穿刺術后為患者提供高質量的術后護理，責任護士要從患者的心理、生理和社會角度出發對患者實施責任制護理，具體如下：第一，在穿刺點的位置采用無菌紗布覆蓋，并采用腹帶包扎24 h，穿刺術后3～4 h內容易發生滲血和出血情況，因此需要護理人員對其進行隨時觀察并采用正確的方式進行處理；保證穿刺處及其周圍皮膚的清潔干燥；對于有滲血情況的患者，護理人員需要將患者的滲血情況告知給醫生，并對患者的生命體征進行嚴密的監測，平均每隔2小時進行3次血壓、呼吸和脈搏的檢測。對患者腹部的體征情況進行密切的觀察，觀察患者是否出現腹痛、嘔吐、惡心、發熱等不良反應情況。保持患者病房空氣的清潔和室內通風，保持病房內適宜的溫濕度，為患者更換床單和汗濕的衣物，叮囑患者多喝水[7]。第二，從患者的舒適度方面來看，護理人員在患者穿刺后要播放舒緩的輕音樂、和患者進行聊天或者鼓勵患者相互聊天、讀報看書等多種方式轉移和分散患者的注意力，了解和評估患者的穿刺術后疼痛情況，并根據患者的疼痛情況給予適當的陣痛處理。第三，在康復階段，一方面護理人員要叮囑患者保持樂觀、愉悅的心情和情緒，在日常生活當中注意勞逸結合，責任護士按照健康教育路徑表對患者進行疾病知識宣教，提高患者的預防和保健能力，增強患者的抵抗力和免疫力，根據患者的具體情況制定個體化的康復訓練計劃，幫助患者獲得更多的社會支持[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者穿刺術后并發癥發生情況、護理滿意度、術后舒適度（總分100分，評分越高舒適度越高）；其中護理滿意度采用自制的問卷調查表進行調查[9]。

1.4 統計學處理

對文中的所有數據采用SPSS 17.5統計軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率為8.69%，對照組為30.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后舒適度評分比較

觀察組術后舒適度評分為（93.08±3.03）分，對照組為（70.52±1.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著現代醫學技術的高速發展，肝臟穿刺術已經成為了肝臟疾病中的一種重要的臨床診治手段，在醫學界受到越來越廣泛的重視；據了解，將肝臟穿刺術應用到肝臟疾病的臨床診斷中，能夠為盡快明確患者慢性乙型肝炎的疾病嚴重程度，并根據患者的病情狀況進行相對應的針對性治療[10]。不過肝臟穿刺術屬于有創操作，存在一定的危險性，容易引發術后并發癥，因此需要給予精心的護理[11]。責任制護理是一種臨床護理制度，以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康進行有計劃、有目的的整體護理。即患者從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。通過實施責任制護理能夠使患者獲得整體的、相對連續的護理，增加其安全感與所屬感；而且利于加強患者、家屬及其他醫務人員的溝通和合作。

從上述結果當中可以看出，觀察組患者并發癥發生率為8.69%，對照組患者為30.43%；觀察組護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%。與同類研究結果基本一致[12]。

總而言之，對慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術，圍手術期在常規護理的基礎上實施責任制護理，能夠顯著的減少患者術后并發癥的發生率，顯著提高和改善患者的護理滿意度，提高患者術后舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-08）