舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用

洪燕松

【摘要】 目的：探討研究舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：以抽簽?zāi)Ｊ綄⒐P者所在醫(yī)院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)抽選出80例，將其平均分成觀察組和對照組，均予以無創(chuàng)呼吸機(jī)展開相關(guān)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇舒適護(hù)理，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度（97.65%）高于對照組（80.00%）；觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；觀察組生活舒適度優(yōu)于對照組；觀察組體征指標(biāo)優(yōu)于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用舒適護(hù)理加以干預(yù)，其負(fù)面情緒、機(jī)體不適感及相關(guān)指標(biāo)水平均得到顯著性改善，患者護(hù)理滿意度較高，效果顯著，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 慢阻肺合并呼吸衰竭； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

慢阻肺作為臨床呼吸內(nèi)科常見病癥中的一種，患者臨床上是以氣流受限作表現(xiàn)。現(xiàn)今有報道指出，此類病癥患者會隨著病程的延長易并發(fā)呼吸衰竭問題，進(jìn)而嚴(yán)重威脅其肺部通氣及換氣功能，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)生命安全問題[1-2]。故如何予以慢阻肺合并呼吸衰竭患者有效措施穩(wěn)定其病情發(fā)展，以此保障其通氣的順暢性，也是現(xiàn)今臨床尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。歷年來，臨床上治療此類病癥多是應(yīng)用人工氣道建立方法來做首選方案，通過經(jīng)鼻、口氣管插管或氣管切開來糾正患者呼吸系統(tǒng)衰竭問題，雖有一定的臨床價值，但氣道建立風(fēng)險較高，尤其是中老年患者還會合并較多基礎(chǔ)疾病，故治療方法的適用性及安全性問題仍有待商榷[3-4]。現(xiàn)今，臨床上是以主張應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)作患者治療方案，是提高其治療效果及改善患者呼吸功能的有效措施，且隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)理念及模式的轉(zhuǎn)變，臨床還表明患者治療期間注重其機(jī)體舒適度及預(yù)后方面護(hù)理，進(jìn)而提高其治療依從性，便于促進(jìn)患者治療流程的有序展開和預(yù)后改善，以此全面滿足其身心治療需求[5-6]。綜合上述觀點，本次研究現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)抽出80例作觀察對象，后展開臨床分析，所得結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中以抽簽形式隨機(jī)抽選出80例，將其以每組40例分為觀察組和對照組。其中，對照組男25例，女15例；年齡49～78歲，平均（60.25±6.41）歲，病程4～20年，平均（11.24±3.65）年；對照組男26例，女14例；年齡50～79歲，平均（59.75±5.35）歲，病程5～22年，平均（10.93±3.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究所選患者均予以無創(chuàng)呼吸機(jī)展開治療，將口鼻或面罩作呼吸輔助方式，并選擇S/T模式，將呼吸壓、吸氣壓及氧流量對應(yīng)參數(shù)值設(shè)置為3～12 mm Hg、10～25 mm Hg、6 L/min，以維持患者血氧飽和度及吸氧濃度范圍在35%～90%。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護(hù)理，如病史查看、注意事項講解、常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體操作流程如下所示：（1）組建護(hù)理小組。患者入院治療前，由

1名主治醫(yī)生、1名護(hù)師及3名護(hù)師組成護(hù)理小組，均掌握機(jī)械通氣呼吸生理學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容，同時明確呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容來規(guī)范其操作流程。（2）心理護(hù)理。患者治療期間，其心理上或多或少都會應(yīng)治療方法的不了解、呼吸機(jī)使用早的心理壓力等方面因素影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，有甚者還會喪失治療信心，進(jìn)而降低其治療依從性。故護(hù)理人員需重視患者心理情緒變化，通過積極與其溝通來了解患者內(nèi)心顧慮，以此予以針對性心理疏導(dǎo)，并通過講解呼吸機(jī)應(yīng)用的臨床價值及預(yù)期效果來穩(wěn)定患者情緒波動，進(jìn)而積極配合治療。（3）并發(fā)癥護(hù)理。患者戴機(jī)治療前1 h，護(hù)理人員需對其詳細(xì)講解鼻呼吸的正確方式，并在患者治療期間幫助其進(jìn)行坐姿調(diào)整，并定時幫助患者調(diào)整體位來落實其壓瘡預(yù)防工作。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)以2次/d頻率來進(jìn)行濕化水更換，以此濕潤患者氣道。同時護(hù)理人員還需定時通過拍背來幫助患者排除痰液，經(jīng)其支氣管走向來以杯狀手掌的姿勢對患者胸壁進(jìn)行由下向上的叩擊，每次叩擊時間10 min左右。（4）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需落實患者治療環(huán)境的處理工作，定期清潔整理病房、檢查室、治療室，且護(hù)理人員還需保持良好的工作態(tài)度和積極的服務(wù)熱情來改善護(hù)患關(guān)系，以此消除患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮感。（5）基礎(chǔ)護(hù)理。①體位護(hù)理，患者行通氣治療時，將床頭往上調(diào)整30°左右，之后指導(dǎo)其囑姿勢取坐位或半坐臥位，最大程度上將患者頭、頸、肩控制在同一水平線上，而頭部可可略向后面調(diào)整。②消毒，護(hù)理人員在患者治療期間需嚴(yán)格消毒其所應(yīng)用的器械。

1.3 觀察指標(biāo)

采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷對患者治療期間所實施護(hù)理方法及護(hù)理舒適度行滿意度評分，80分以下表示不滿意；80～89分表示基本滿意；90～100分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護(hù)理方法滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。采用SQLS1（生活質(zhì)量量表）評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者生理、社會、心理及環(huán)境方面的舒適度進(jìn)行質(zhì)量評分，分值在0～100分，分值越高表明患者生活舒適度越高；結(jié)合患者治療期間存在的負(fù)面情緒應(yīng)用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分表展開評分，分值范圍在0～10間，分值越高表明患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度越高。詳細(xì)記錄患者護(hù)理后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.65%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.13，P<0.05），見表1。

2.4 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較

觀察組護(hù)理前SDS、SAS評分為（7.64±1.65）分、（7.18±2.05）分，對照組分別為（8.02±1.05）分、（7.85±1.25）分；護(hù)理后，觀察組分別為（2.14±0.59）分、（1.88±0.43）分，對照組分別為（5.14±0.89）分、（4.26±1.33）分。兩組數(shù)據(jù)比較，兩組患者護(hù)理后SDS、SAS評分均較護(hù)理前有所改善，觀察組SDS、SAS評分較對照組改善顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，有相關(guān)報道指出，慢阻肺合并呼吸衰竭臨床特點在于患者病情發(fā)展快，癥狀表現(xiàn)多呈現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、呼吸道黏液分泌增多，是致使患者RR、HR升高及SaO2、PaO2降低的主要原因之一[7-8]。現(xiàn)今臨床針對此類病癥患者主張應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，通過應(yīng)用鼻罩或口鼻面罩來完成通氣治療，不僅不會破壞患者呼吸道防御系統(tǒng)，且其通氣不暢的肺泡在氣體作用影響下還能起到改善患者臨床癥狀的作用，進(jìn)而擴(kuò)張其痙攣的支氣管來平衡其通氣與血流間比例值，是糾正患者呼吸衰竭問題的有效措施[9]。與此同時，臨床還表明患者治療過程中落實相關(guān)防治工作，為提高其治療效果及改善預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，以全面滿足患者身心治療需求[10]。

本次研究針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者主張應(yīng)用舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果顯示觀察組（舒適護(hù)理）護(hù)理滿意度、生活舒適度評分、體征指標(biāo)及SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理）對應(yīng)值（P<0.05），表明此類方法具有較高可行性。其中，護(hù)理模式里在患者入院前就進(jìn)行護(hù)理小組組建，為落實患者治療期間相關(guān)防治工作奠定專業(yè)基礎(chǔ)，以規(guī)范其操作流程來從根本上控制安全風(fēng)險；心理護(hù)理有利于穩(wěn)定患者情緒波動，以緩解其負(fù)面情緒和維持舒暢心情來提高患者護(hù)理配合度；并發(fā)癥護(hù)理能降低患者并發(fā)癥狀發(fā)生率，以此減輕并發(fā)癥對其機(jī)體造成的不適感和加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度；環(huán)境護(hù)理可降低外在因素對患者機(jī)體、心理上的刺激性，全面提高其生活上的舒適度；基礎(chǔ)護(hù)理可從根本上控制患者感染因素[11-12]。將上述護(hù)理方法聯(lián)合用于患者治療中，能保證其心情愉悅的同時穩(wěn)定患者相關(guān)體征波動指標(biāo)，是提高其機(jī)體舒適度和護(hù)理滿意度的有效措施。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于阻肺合并呼吸衰竭患者干預(yù)中，有效改善其機(jī)體不適感的同時穩(wěn)定患者體征指標(biāo)及情緒波動，其滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-02）