康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用

萬娜　胡天蘭　袁曼

【摘要】 目的：觀察康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：研究時間為2017年1-12月，選取65例重癥病毒性腦炎患兒作為研究樣本，根據(jù)住院號單雙數(shù)情況隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組（n=33）和常規(guī)護(hù)理組（n=32），常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以康復(fù)護(hù)理。而后對比兩組患兒癥狀體征消失時間、運(yùn)動功能情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理組癥狀體征消失時間、運(yùn)動功能情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果極佳，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 小兒重癥病毒性腦炎； 應(yīng)用效果； 癥狀體征消失時間； 運(yùn)動功能情況； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的疾病之一，而且具有感染性，尤其是兒童發(fā)病率較高，兒童由于身體器官發(fā)育不完善，在遭受疾病后，對于后期的發(fā)育成長存在較大的影響。病毒性腦炎如果病毒波及腦膜時也可被稱為病毒性腦膜炎，發(fā)病后病理檢查顯示腦膜會出現(xiàn)充血腦血管及周圍組織會存在壞死等情況，發(fā)病后大腦、小腦、腦膜及脊髓等均會受累，對預(yù)后十分不利[1]。因此本文對小兒重癥病毒性腦炎展開康復(fù)護(hù)理的臨床效果展開系統(tǒng)分析。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月收治的65例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組（33例）和常規(guī)護(hù)理組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均不存在其他神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病；（3）本次研究取得院倫理委員會批準(zhǔn)同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病的患兒；（2）存在家族遺傳史的患兒；（3）家屬不贊同此次研究的[3]。常規(guī)護(hù)理組男16例、女16例，年齡3～10歲，平均（6.5±2.7）歲，其中包括彌漫性腦炎6例、假腫瘤性腦炎8例、腦干腦炎10例、其他類型8例；康復(fù)護(hù)理組男17例、女16例，年齡3～10歲，平均（6.5±2.5）歲，其中包括彌漫性腦炎8例、假腫瘤性腦炎9例、腦干腦炎11例、其他類型

5例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，包括病情護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑執(zhí)行等[4]。

康復(fù)護(hù)理組予以康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）健康教育。護(hù)理人員首先要針對病毒性腦炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等具體內(nèi)容對患兒家屬展開指導(dǎo)，讓家屬對病情詳細(xì)的了解，然后配合醫(yī)生以及護(hù)士展開后續(xù)治療[5]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員要對患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，家屬會存在一定的緊張、焦慮的情緒，以及擔(dān)心留下后遺癥，護(hù)理人員要向家屬展開詳細(xì)解釋，告知家屬治療情況、用藥情況及預(yù)后情況，取得家屬的配合使治療進(jìn)展的更為順利[6]。（3）音樂療法。患兒在治療過程中會存在不同程度的焦躁等情況，可以播放音樂，緩解患兒的不良情緒，每次治療時間控制在30 h左右，治療頻率每天1～2為宜。治療結(jié)束后，對患兒的心理情緒、血壓、睡眠等情況展開評估，并做好記錄，針對具體的情況及時調(diào)整方案[7]。（4）康復(fù)訓(xùn)練。呼吸吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)患兒用鼻子吸氣，用嘴呼氣在呼氣的末尾配合吞咽動作，熟練掌握該方法以防止誤吸的發(fā)生；咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、憋氣咳嗽等訓(xùn)練，保證發(fā)生氣道異物阻塞時可以及時將異物排出；冷刺激訓(xùn)練，用壓舌板蘸取冰水對患兒的軟腭、舌根等進(jìn)行刺激；舌肌訓(xùn)練引導(dǎo)患兒伸出舌頭向上-向下-向左-向右方向運(yùn)動，其次讓患兒做出卷舌、頂餓、上抬等運(yùn)動，而如果無法自主運(yùn)動，可以進(jìn)行被動運(yùn)動，以促進(jìn)患兒對溫度、味覺等的敏感性，提高口腔敏感度；面部肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)患兒做吹氣、鼓腮、閉頜、張頜的訓(xùn)練，如果患兒肌肉功能恢復(fù)較差，可以用大魚際揉面頰以促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動；言語訓(xùn)練護(hù)理人員指導(dǎo)患兒跟讀復(fù)讀，從簡單的詞組、短語進(jìn)行過度，可以進(jìn)行錄音，然后對其語言能力進(jìn)行評估[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：癥狀體征消失時間、運(yùn)動功能情況及護(hù)理滿意度。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征。驚厥、意識障礙、顱神經(jīng)障礙及肢體障礙等。（2）運(yùn)動功能情況。采取FMA（Fugl-Meyer）量表對患兒運(yùn)動功能進(jìn)行測評，通過對上肢坐位、下肢坐位、下肢仰臥位、下肢站立位等50項(xiàng)內(nèi)容展開評價，總分為100分，分值越高，代表運(yùn)動功能恢復(fù)情況越好。（3）護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制量表由患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人對護(hù)理人員態(tài)度、技能、嫻熟程度展開測評，80～100分為非常滿意、60～79分為一般滿意，小于60分為不滿意，滿意度與所得分值呈正相關(guān)[9]。總滿意度=滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時間比較

康復(fù)護(hù)理組驚厥、意識障礙、顱神經(jīng)障礙及肢體障礙恢復(fù)時間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

病毒性腦炎主要是由于受到病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，而且發(fā)病后多伴有神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染。重癥病毒性腦炎患兒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此發(fā)病后會對腦組織造成一定的損傷，而且多數(shù)會留下智力障礙、癱瘓、肢體麻木等后遺癥，對患兒日后的健康成長以及發(fā)育具有嚴(yán)重的影響，以及會對社會參與能力構(gòu)成威脅。病毒性腦炎患兒的預(yù)后情況引起了國內(nèi)外研究人員的高度關(guān)注，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善以及以人為本理念的不斷提升，對該類患兒的預(yù)后成了治療的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)對該類涵兒采取康復(fù)護(hù)理具有較高的影響[10]。

本文研究顯示，康復(fù)護(hù)理組癥狀體征消失時間、運(yùn)動功能情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)椋嚎祻?fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理措施，而患兒作為主要的患病群體會受到家屬的廣泛關(guān)注，在治療過程中首先要對患兒的家屬展開疾病指導(dǎo)以及心理協(xié)調(diào)讓患兒家屬可以積極主動的配合治療，保證治療更為順利的進(jìn)行；患兒作為主要的患病群體，對于其存在的焦躁等情緒要及時展開干預(yù)，由于年齡較小，自主能力差，依存性低，因此需要采取舒緩的方式進(jìn)行，例如音樂療法可以緩解患兒的緊張焦慮情緒，使其可以更為平靜的接受治療。康復(fù)訓(xùn)練是對重癥病毒性腦炎患兒護(hù)理的關(guān)鍵所在，要分別從吞咽功能、呼吸功能、舌肌訓(xùn)練、肌肉功能以及言語訓(xùn)練等方面展開。讓患兒可以有效防止誤吸的發(fā)生以及有能力將呼吸道異物及時排出，防止窒息的發(fā)生；運(yùn)動功能的訓(xùn)練可以有效對患兒的溫度味覺等感知系統(tǒng)進(jìn)行刺激，提高口腔的敏感度；肌肉訓(xùn)練是對面部肌肉進(jìn)行改善的重要途徑之一，除了主動訓(xùn)練，可以借助被動運(yùn)動對肌肉形成一定的刺激；語言訓(xùn)練主要通過對詞組短語的跟讀復(fù)讀使其可以順利完成語言溝通[11]。薛瑩冰[12]研究結(jié)果顯示護(hù)理前后Fugl-Meyer評分分別為（48.37±18.88）分、（70.57±25.47）分與本文中結(jié)果高度吻合，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，可以作為重癥病毒性腦炎患兒護(hù)理的首選措施，讓更多患兒從中獲益，提高預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果極佳，值得臨床研究、學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]王素珍.探究康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（13）：2619-2620.

[2]徐群，王雪，牟馨.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：810-811.

[3]程錦華.56例小兒重癥病毒性腦炎的康復(fù)護(hù)理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：618-619.

[4]聶計(jì)鈺，吳躍偉.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4189-4190.

[5]陶文君.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，3（75）：247-248.

[6]阿爾吉尼沙·艾沙，阿衣古麗·阿巴斯，肉仙姑麗·艾拉.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（6）：791-794.

[7]姚小芳，徐惠連，黃曉艷.探討康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（12）：124-126.

[8]孔丹，景鈺，陳娜.小兒重癥病毒性腦炎的康復(fù)護(hù)理效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2300-2301.

[9]馬慧.小兒重癥病毒性腦炎應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：543-544.

[10]胡飛燕，陳先靜.小兒重癥病毒性腦炎的臨床護(hù)理心得探析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（17）：226-227.

[11]劉林波，宋金霞，徐高鑫.腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕重癥初期差異分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（17）：1576-1579.

[12]薛瑩冰.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重癥病毒性腦炎患兒運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：868-869.

（收稿日期：2018-04-03）