綜合護理對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響分析

張侃　丁琰俊　張波

【摘要】 目的：分析對心臟搭橋術患者給予綜合護理對生活質量、康復的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的70例心臟搭橋術患者進行觀察，根據入院先后順序將患者分為護理組、常規組，各35例。常規組給予常規護理，護理組在常規護理基礎上給予綜合護理。4周后，觀察兩組護理效果。結果：護理后，護理組生活質量量表（SF-36）、護理滿意度評分均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；且護理組漢密爾頓焦慮量表（HAMD）、不良反應發生率均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對心臟搭橋術患者實施綜合護理干預可以提高患者的舒適感，改善生活質量。同時提高護理人員對護理風險的防范意識，降低不良反應發生率，加速患者的康復進程，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 生活質量； 心臟搭橋術； 綜合護理； 康復； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

心臟搭橋術是目前國際上公認的用于治療冠心病最直接有效的方法，在冠心病患者有嚴重供血不足、多條冠脈狹窄時，在嚴重狹窄冠脈中間做一條連接遠端與近端的通道，血液借助通道繞過狹窄區域達到遠端，滿足機體所需的血氧量，對各類心血管疾病的療效均較好[1]。但是心臟搭橋術操作難度大，步驟復雜，手術風險高，患者對手術的安全性及效果存在顧慮。所以，有效的護理干預措施對提高患者滿意度、優化手術效果有重要作用[2]。筆者所在醫院對心臟搭橋術患者給予綜合護理，取得了較為滿意的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的70例心臟搭橋術患者，根據入院先后順序將患者分護理組、常規組兩組，每組35例。納入標準：（1）所有患者均符合心臟搭橋手術適應證；（2）生命體征穩定，生活能夠自理。排除標準：（1）合并有嚴重器質性病變、惡性腫瘤患者；（2）嚴重認知功能障礙、精神疾病患者；（3）不愿意配合者。常規組中男19例，女16例；年齡50～76歲，平均（59.5±3.7）歲；合并疾病：合并高血壓11例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥4例。護理組中男18例，女17例；年齡49～75歲，平均（59.8±3.6）歲；合并疾病：合并高血壓10例，合并糖尿病8例，合并高脂血癥5例。兩組患者合并疾病、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲得醫學倫理會批準，均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

常規組給予常規護理，給患者講解心臟搭橋術作用、手術步驟、術后注意事項等相關知識，耐心回答患者及其家屬的提問，緩解患者對手術的恐懼感，提高患者及其家屬的護理效能。為患者制定個性化飲食計劃，密切關注患者生命體征變化情況，嚴格按照醫囑執行護理計劃，有異常癥狀立即通知醫生處理。

護理組在常規護理基礎上給予綜合護理，護理方法為：

（1）基礎護理。病房溫度維持24 ℃，濕度維持65%，保持空氣流通。患者進行動態心電監護、生命體征監測，通過臨床信息處理系統全面記錄患者生命體征指標變化情況，對心肌缺血提高警惕。定時詢問患者有無心前區不適癥狀，做好出血防范措施。對放置引流管患者要記錄引流量、顏色及性質，做好消毒工作，保持引流通暢。嚴格執行無菌操作流程，降低交叉感染發生率。（2）心理護理。患者因不了解手術作用、對醫院環境的陌生感、對疾病的擔憂、經濟因素等原因容易出現焦慮、煩躁不安等負面情緒，嚴重者甚至難以入眠，增加了手術及術后并發癥風險。所以，護理人員要重視心理作用在患者康復過程中的重要性，通過HAMD評分法評估患者的心理狀態，合理使用鎮靜藥物。給患者講解心臟搭橋手術的優勢、成功病案，讓患者意識到積極健康的心態可以降低心理應激反應，對疾病的康復有積極作用。學會運用語言溝通技巧，微笑面對患者，態度誠懇、話語輕柔，鼓勵患者多聽喜歡的音樂、讀書看報，家屬多陪同安慰患者，與患者聊天，為患者烹飪美味的食物，經濟上全面支持患者，讓患者無后顧之憂的接受治療，增強安全感，緩解負面情緒。（3）生活指導。告訴患者醫院作息時間，讓患者養成按時作息習慣。戒煙酒，幫助患者做好皮膚衛生，定時翻身、叩背，降低壓瘡發生率。（4）用藥指導。對藥品嚴格實行“三查七對”制度，合理使用抗凝藥物、抗血小板藥等，做好護理記錄。監督患者按時按量用藥，在患者用藥后觀察半小時查看有無異常癥狀。靜脈補液時要對輸液器材嚴格消毒，合理安排輸液順序及速度，告知家屬注意事項，提高配合度。（5）功能訓練。術后早期進行功能訓練有利于改善全身血液訓話，恢復肌力，降低術后并發癥。術后1 d先進性踝關節主動運動，再運動股四頭肌、足趾伸屈運動。然后根據患者的恢復情況在術后2周內開始下床運動，訓練前先用平板試驗評估患者的運動承受度，選擇運動強度、運動持續時間及頻率。術后2周后鼓勵患者正常行走、上下樓梯訓練，每周4次，每次10～20 min，行走1～2層樓梯。術后4周，護理人員、家屬陪同患者進行室外有氧活動，先做5 min熱身運動，根據患者喜好選擇步行、慢跑等運動項目，每次15～30 min。訓練期間密切關注患者生命體征變化情況，運動強度以患者耐受度為度，不能急于求成。（6）出院指導。患者出院后還需長時間療養，并發癥風險高。對符合出院條件的患者，護理人員應完善患者隨訪信息，叮囑患者定時復查，按照醫囑用藥。電話隨訪詢問患者恢復情況，并為患者提供實用性建議，加速患者的康復進程。

1.3 觀察指標

4周后，記錄兩組患者的SF-36評分、HAMD評分、護理滿意度評分及不良反應發生情況，不良反應包括神經系統損傷、壓瘡、腦損傷、血栓、切口感染等。為患者發放筆者所在醫院自制的護理滿意度調查量表，由患者客觀打分，全部回收。滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較

護理組SF-36評分、護理滿意度評分均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD評分、護理滿意度評分比較

護理組護理滿意度評分明顯優于常規組，且HAMD評分明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，近年來，發病人數持續上升，具有發病急驟、發病率高、并發癥多、死亡率高的特點[3]。因冠脈硬化導致脂質代謝異常、血管腔狹窄或閉塞，血流減緩，導致心臟供血不足，出現胸痛、頭暈、脈搏異常等癥狀，降低了患者的生活質量，容易并發心力衰竭、惡心心律失常等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[4]。心臟搭橋手術對冠心病、心臟疾病的治療中具有明顯優勢，通過建立血管通道維持冠狀動脈內血液的正常流通，滿足心肌所需血氧量，改善全身血液循環，穩定患者的生命體征，降低患者的病死率[5]。心臟搭橋手術屬于大型手術，對醫護人員水平要求高，術后有效的護理干預對降低護理風險、提升護理質量、優化手術效果、加速患者的康復進程有重要作用[6]。

常規護理是護理人員依照醫囑進行護理，按照護理操作流程進行，不能滿足患者個體需要，且護理質量與護理人員的工作態度、臨床護理經驗有關，護理水平參差不齊，不能滿足現代社會患者對護理的需求[7]。綜合護理以患者為中心，以“全面、個體、優質、高效”為護理原則，在心臟搭橋術后做好護理配合措施，加速患者康復進程。加強基礎護理注重為患者提供舒適的治療環境，提高患者的舒適度[8]。密切關注患者生命體征、做好引流管管理、嚴格無菌操作流程，體現了護理人員兢兢業業的敬業態度，提升了患者的安全感。負面情緒影響患者術后的恢復，護理人員關心患者心理變化情況，對患者進行心理狀態評估，主動與患者溝通交流可以明確心中所想，盡可能幫助患者解除困擾[9]。引導家屬、朋友、社會給予患者全面支持能夠緩解壓力，增強患者對康復的信心，提高護理配合度，拉近醫患關系，降低HAMD評分[10]。生活指導督促患者養成良好的飲食、作息習慣，提高患者的睡眠質量，改善生活質量。術后按時按量使用抗凝藥物、抗血小板藥等藥物能夠降低血液黏度，改善血液循環，穩定病情。早期康復訓練能增加心肌內血氧量及內皮細胞功能，降低血壓水平，加速粥樣硬化斑塊溶解速度[11]。在出院后加強隨訪可以了解患者的恢復情況，縮短患者的恢復時間。

本研究中護理組SF-36評分、護理滿意度評分均優于常規組，且HAMD評分、并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。綜合護理充分發揮護理人員主觀能動性，提高患者及其家屬的護理效能，樹立積極健康的心態，改善生活質量，加速康復進程，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-28）