穴位注射聯合穴位敷貼治療妊娠惡阻的臨床觀察

張曉玲

摘要 目的：探討穴位注射聯合穴位敷貼治療妊娠惡阻的療效。方法：收治妊娠惡阻患者70例，隨機分為治療組和對照組，各35例。對照組僅給予補液支持治療，治療組在此基礎上予穴位注射和穴位貼敷治療。比較兩組治療效果。結果：治療10d后，治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05），治療組惡心、嘔吐緩解時間明顯少于對照組（P<0.05）;治療后兩組尿酮體值均較治療前下降，但治療組在治療第5天和第10天尿酮體積分較對照組下降更明顯（P<0.05）。結論：穴位注射聯合穴位敷貼治療妊娠惡阻療效顯著。

關鍵詞 穴位注射;穴位敷貼;妊娠惡阻;臨床觀察

妊娠早期出現惡心、嘔吐、頭暈倦怠，甚至食人即吐，稱為“惡阻”，屬于妊娠期多發病，多由沖脈之氣上逆，胃失和降所致[1]。大部分孕婦在孕3個月時可自愈，但0.5%～2%的孕婦會出現惡心、嘔吐頻繁，無法進食，體重下降，甚至出現新陳代謝障礙及電解質失衡等嚴重并發癥[2]。部分患者通過補液、糾正電解質紊亂、補充維生素等支持手段后效果不佳或起效緩慢。越來越多的研究發現中西醫結合的手段治療惡阻效果明顯，并且縮短了住院時間。因中藥味苦難以下咽，大部分患者拒絕口服，所以中醫外治法受到重視。穴位注射及穴位敷貼不僅發揮藥物止吐作用而且刺激經絡激發經氣止吐。在補液支持治療的基礎上配合穴位注射維生素B₆聯合神闕穴貼敷的方法取得了明顯的效果，現總結如下。

資料與方法

2016年1月-2018年2月收治孕婦76例，隨機分為對照組與治療組。其中治療組3例中途放棄穴位注射退出研究，對照組2例終止妊娠放棄治療，1例治療過程中出現先兆流產退出治療。治療組35例，平均年齡（26.68±5.35）歲，妊娠（55.43±19.63）d，嘔吐（12.12±8.21）d。對照組35例，平均年齡（25.68±3.38）歲，妊娠（56.74±20.23）d，嘔吐（10.82±9.23）d。兩組孕婦在平均年齡、妊娠天數、嘔吐持續時間方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產科學》診斷標準[2]：頻繁惡心、嘔吐，嘔吐≥3次/d，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%，體液電解質失衡及新陳代謝障礙。B超證實宮內早孕的孕婦。

納入標準：符合上述診斷標準并愿意接受該治療方案的孕婦。

排除標準：①妊娠合并肝炎、胃腸炎、甲狀腺疾病等內科疾病引起的嘔吐;②先兆流產或習慣性流產史者;③滋養細胞疾病;④治療過程中未堅持治療者。

方法：①對照組：根據嘔吐程度予流質或禁食，據電解質及尿酮體情況每天補充≥3000mL的含維生素液體，適當補充碳酸氫鈉，肌注維生素B₁0.1mL，1次/d，24h尿量>1000mL。②治療組：在對照組治療基礎上選單側內關、足三里注射維生素B₆各0.5mL，1次/d，左右穴位交替注射。同時選神闕穴外敷丁香10g、陳皮10g，予姜汁調勻成1元硬幣大小的藥餅，輸液貼固定熱水袋加熱4h后取下，每天更換1次。

觀察指標：記錄患者惡心、嘔吐停止時間及尿酮體在治療第5天、治療第10d積分情況[3]。尿酮體（+++）記3分，尿酮體（++）記2分，尿酮體（+）記1分，尿酮體陰性為。分。惡心、嘔吐消失記1分，惡心緩解、無嘔吐記3分，惡心、嘔吐仍存在記5分。所有患者入院時均評分5分，記錄10d后惡心、嘔吐臨床癥狀改善情況，由5分降到1分為痊愈，5分降到3分為有效緩解。

療效判定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》及本研究具體情況制定[4]。①治愈：嘔吐消失，尿酮體轉陰;②有效：惡心緩解，嘔吐消失，尿酮體好轉（+++轉為++或+，++轉為+或陰性）;僵）無效：惡心、嘔吐及尿酮體均無改善。

統計學處理：采用SPSS20.0軟件，用百分比（%）對計數資料進行表示，予χ²檢驗;用（x±s）對計量資料進行表示，予t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療10d后，治療組總有效率94.29%，對照組為82.85%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者惡心、嘔吐改善時間相比，治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

治療后兩組尿酮體值均較治療前下降，但治療組在治療第5天和第10天尿酮體積分下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

中醫古籍中惡阻亦稱為“子病”“病兒”“阻病”。惡阻最早在《金匱要略》中有記載，病名首見于《諸病源侯論·惡阻候》。《景岳全書·婦人規》在病因病機方面有所描述，曰：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！碑敶t家多分析惡阻病因或為胃虛，或為肝熱，或為痰滯[5]。西醫學稱為妊娠劇吐，研究發現該病與hCG升高、雌激素易感性及精神過度緊張、焦慮等因素相關。西醫治療以補液支持治療為原則。中醫外治法發揮獨特優勢，即避開中藥口服的不適，又取得明顯臨床療效。

穴位敷貼法是藥物、經絡、穴位的完美結合，是藥物與穴位刺激的雙重結合。妊娠惡阻患者口服中藥可能食人即吐，患者更愿意接受穴位敷貼。從藥物方面講，首先，穴位貼敷中藥，藥物經皮膚局部吸收，避免胃腸道吸收，降低了藥物的毒性及不良反應。藥物不通過肝的“首過效應”和胃腸道破壞，吸收更充分。其次，藥物敷貼可控性強，可隨時移除藥源。再次，藥物敷貼操作簡單方便，可長期反復操作。穴位敷貼的藥物中，生姜辛、溫，歸肺、脾、胃經，在《別錄》中記載：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐?！彼幚硌芯可艽龠M消化液分泌[6]，有增進食欲、鎮痛、鎮吐作用。丁香辛、溫，歸肺、脾、胃經，治療脾胃虛寒，呃逆吐瀉，內服、外用皆可，現代醫學研究認為r71丁香有鎮痛抗炎作用，在胃腸道方面能促進胃酸及胃蛋白酶分泌，增加膽汁酸分泌、解除痙攣的作用。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經，《本草匯言》曰：“其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也?！彼幚硌芯堪l現陳皮苷有調節腸胃功能以及利膽作用[8[。三藥合用可理氣止嘔安胎，對妊娠惡阻效果明顯。穴位方面講，神闕穴位于臍部，孕期是胎兒與母體營養物質代謝的通道，出生后臍帶脫落形成瘢痕。沖、任、督三脈皆交匯于臍[9]，所以神闕穴有調節全身氣機升降出人，分清降濁，激發經脈氣血的生成與運行作用。藥物作用于神闕穴可以調節臟腑陰陽盛衰，扶正祛邪?，F代醫學認為[10]，神闕穴是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結構特征的腧穴，藥物通過脈管系統及微循環作用到達病灶，發揮治療作用。藥物敷臍影響血管內膜細胞的功能，參與細胞的生長、修復、代謝、分泌、炎性反應、免疫調節等功能。

穴位注射是針刺與藥物協同作用于臟腑達到治病的效果[[1]。研究發現選擇內關、足三里穴位注射治療呃逆、腹痛、胃脘痛等臟腑疾病效果明顯。藥理方面維生素B₆屬于A類，是一種水溶性的B族維生素，在人體組織內有合成抗體、制造胃酸、維持鈉鉀平衡的作用。研究發現妊娠惡阻孕婦體內的維生素B₆低于正常水平[12]維生素B₆不足會出現食欲不振、惡心、嘔吐，甚至貧血、頭疼等癥狀。維生素B₆在穴位處進入體液循環緩解嘔吐癥狀。在選穴方面，內關穴屬手厥陰心包經，為八脈交會穴之一，屬心包經絡穴。心包經橫貫三焦，經絡所過主治所及，所以內關穴可以調節膈肌痙攣，調理三焦的氣機而止嘔?！夺樉募伞I吐》記載：“嘔吐中腕內關并針三陰交留針神效。”指出了內關止嘔的作用。足三里屬足陽明胃經，是胃經合穴?！夺樈洝酚涊d：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里?！敝赋龃碳ぷ闳镅苷{節胃腸功能，調節氣機升降出人。現代研究證實，針刺足三里可以通過以下方面對胃腸道起作用[13]：①改變腦腸肽激素，而腦腸肽在消化道功能方面作用顯著。②激活大腦皮層接收感覺信號的中央后回，發揮調節胃腸功能的作用。③調節基因表達，通過對基因的調節達到對胃運動既有促進又有抑制的雙向調節。

由此可見，中藥穴位貼敷結合穴位注射治療妊娠惡阻效果顯著，減輕了孕婦的痛苦，縮短了住院時間，且臨床操作簡單易行，安全無不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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