連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥慢性腎臟病臨床療效

馬爽 王松巖 張世英 齊英斌 李兵

摘要 目的：探討連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥慢性腎臟病的療效。方法：收治慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者47例，隨機分為對照組（15例）和觀察組（32例）。對照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者給予血液透析+血液灌流治療，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者給予連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。結果：觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈率高于對照組（P<0.05）。治療15天后，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者血尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺素、血碳酸氫根、β₂-微球蛋白濃度下降優于對照組（P<0.05）。結論：連續性靜脈-靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病患者，有利于降低并發癥發生率，具有更高的臨床療效，預后情況良好，能提高患者生存質量。

關鍵詞 尿毒癥腦病;連續性靜脈-靜脈血液濾過;慢性腎臟病;血液透析

目前，隨著人們生活水平的提高，國際腎臟病醫學會的相關數據統計顯示，慢性腎臟病變保持逐年增長的發病率，嚴重威脅人類的生命健康。目前，透析的終末期腎病患者人數已經高達150多萬，患者病情嚴重且合并多種并發癥，其死亡率居高不下，嚴重影響人類的生存質量[1]。除了心功能衰竭、尿毒癥腦病、感染等尿毒癥患者常見的并發癥，另外患者通常也會并發消化道出血，甚至會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進等現象。據統計，合并腦病的患者發病比較危急，患者的死亡率更高[2-4]。因此，在現代化的醫學臨床研究中，大多學者更多關注如何降低慢性疾病的發生率，確保較高的尿毒癥腦病臨床療效，提高人類的生存質量。本文通過對尿毒癥腦病患者分別采取連續性靜脈-靜脈血液濾過的治療方式，同時部分患者采取血液透析+血液灌流的臨床方式，最終分析患者的臨床療效，報告如下。

資料與方法

選取2011年1月-2014年3月收治慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者47例，給予患者提供規律血液透析治療，其中男26例，女21例;平均年齡（60.42±4.63）歲。入選標準：每周進行3次透析，時間超過0.5年，合并有腦病的患者合并慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等原發病，同時排除腦血管意外等患者。

研究分組：所有患者分為觀察組32例，對照組15例，分別采取CVVH治療、血液透析+血液灌流治療。患者一般資料對比差異無統計學意義，所有患者精神狀態清醒，均簽訂治療知情同意書，均接受各項常規監測方式。

治療方法：①常規治療：患者進行控制血壓、血糖等指標，抗炎處理，微循環處理，基礎透析及調節鈣磷代謝，腦細胞保護等。②抽搐或癲癇發作：給予患者肌內注射，觀察患者臨床癥狀。③其他對癥治療，如改善心功能、心理疏導等，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者加以CVVH治療方法。CVVH機型為德國費森尤思multi Filtrat，濾器選擇Ultraflux AV600s（Fresenius，聚砜膜，膜面積1.4m²）。血流量150～200mL/min，置換液持續時間12～24h/d，治療3次/周。在臨床癥狀緩解后，給予患者提供常規血液透析治療，時間15d。對照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者采取血液透析+血液灌流治療，血液灌流時間2h。然后，采取生理鹽水回血處理方式，血液透析血流量改為250mL/min，每次時間4h，3次/周。對于好轉的患者采取常規血液透析，觀察時間15h。

療效評定標準：患者在治療的0.5個月后，觀察臨床效果：①治愈：患者完全好轉;②緩解：臨床癥狀部分緩解;③無效：臨床癥狀無緩解。治愈率=治愈例數/總例數×100%。

生命體征觀察：在治療全程中嚴格監控生命體征、精神狀態等，每0.5個小時觀察分析患者呼吸、血氧、血壓、心率等指標。

血液學指標檢測：血液學指標檢測包括血肌酐（Scr） 、血鉀（K⁺）、血鈉（Na⁺）、β₂微球蛋白（β₂-MG）、尿素氮（Bun）、血甲狀旁腺激素（PTH）、碳酸氫根（HCO₃^-）等。

統計學方法：通過SPSS17.0統計處理，計量資料用（x±s）表示，組間計量資料取χ²、t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：觀察組患者治愈27例，緩解5例，無效0，治愈率84.37%;對照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈5例，緩解7例，無效3例，治愈率33.33%;觀察組治愈率明顯更高（P<0.05）。

血液學指標比較：在BUN、Scr、PTH、HC₃^-、β₂-MG等血液學指標方面，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者各項指標明顯更優（P<0.05），見表1。

生命體征及凝血指標比較：在患者治療前后，觀察組、對照組患者，MAP、心率、血氧飽和度、PT、INR、TT、 APTT等生命體征及凝血指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

在尿毒癥腦病患者的臨床治療與護理過程當中，全程提供連續性靜脈-靜脈血液濾過的治療方法，其中分子物質的清除較為徹底，有利于及時改善患者各項并發癥，確保較高的臨床治療效果，提高患者生存率，充分改善患者的預后情況。血液凈化技術的普遍使用，通過結合彌散與對流的方式，充分利用高效能濾過器的功能，確保較高的中分子物質清除能力，臨床使用價值更高。在患者臨床治療當中，為了徹底清除β₂-MG、蛋白氧化產物等中大分子物質，通過在CVVH方法當中加以AV600s濾器的使用，具有較高的臨床應用價值[5-6]。人體內蓄積的有毒分子越多，尿毒癥腦病患者產生的并發癥越嚴重，因此，為了改善患者的臨床指標，降低患者病死率，必須及時清除中分子毒素，普遍應用β₂-MG的清除作為合理的指標[7-8]。大部分學者認為，與其他慢性腎衰患者對比，尿毒癥腦病患者的β₂-MG水平普遍更高[9]。本研究致認為，患者血中β₂-MG清除率越高，臨床癥狀緩解越好，預后情況更為良好，這完全符合相關的臨床報告[10-11]。

通過上述研究結果表明，觀察組患者治愈27例，緩解5例，無效0，治愈率84.37%;對照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈5例，緩解7例，無效3例，治愈率33.33%;觀察組治愈率明顯更高（P<0.05）。在BUN、Scr、PTH、HCO₃^-、β₂-MG等血液學指標方面，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。可見，在尿毒癥腦病患者的臨床治療當中，普遍采取連續性靜脈-靜脈血液濾過的治療方法，有利于降低患者的低血壓發生率，有效降低透析失衡水平，及時緩解各項生命指標，確保了較高的耐受性和治愈率。由于IHD因透析器的膜孔比較小，導致分子毒素物質的清除率過低，臨床治愈率較低。所有患者治療前后，觀察組與對照組慢性腎衰竭一尿毒癥腦病患者MAP、心率、血氧飽和度、PT、INR、TT、APTT等生命體征及凝血指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究當中給予患者采取血液灌流的方法，從一定程度上提高了中分子及大分子毒素物質的清除率，有利于緩解患者臨床癥狀，但臨床診治當中還是存在比較明顯的不足。所以不同的血液凈化方式清除的毒物的量及成分亦不同，導致有毒物質清除效果不同，患者相關指標好轉程度及相關臨床癥狀改善程度亦不同。

目前，尿毒癥腦病病因尚未明確，由于各項臨床因素的影響，導致尿毒癥腦病患者對藥物治療的耐受性比較差，治愈率并不高。在臨床當中通過給予患者采取普通血液透析的方法，在一定程度上促進了體內代謝廢物的排出，但還是會產生各種不可控的風險，比如透析失衡癥狀。而CVVH能夠保證血流動力學的穩定，凝血功能動態變化在可控安全范圍，電解質、血漿滲透壓的平穩?？偟膩碚f，采取CVVH治療的方式，可以有效清除患者體內毒素，及時緩解神經精神癥狀，短時間內改善化驗指標，并發癥發生率降低，確保較高的臨床療效，提高患者生存質量。另外，CVVH臨床方法的長期普遍應用，有利于清除水和溶質，患者意識保持清醒，對患者生存質量的提高具有重要的參考價值。

參考文獻

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