兒童頻繁瞬目相關因素分析

戴春燕

（江蘇省無錫市錫山人民醫院眼科 無錫 214105）

我們通過正常的瞬目運動可使淚液均勻地分布于眼表，具有清潔眼球、滋潤角膜的作用，當其運動次數及幅度超過一定范圍與限度時，則屬異常。近年來，因頻繁瞬目來眼科就診的兒童越來越多。本研究就我院眼科門診收治的以頻繁眨眼為主訴癥狀的113例患兒的資料進行了分析總結。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月我院收治的113例頻繁瞬目患兒作為研究對象，其中男74例，女39例；年齡3～12歲，平均年齡7.09歲；病程2周～半年；隨訪時間1～3個月。所有患兒均為單純瞬目次數增加，無眼瞼痙攣、面部抽搐及智力異常。追溯病史，患兒多有長時間看電視、玩電腦和手機史。其中有15位家長訴患兒曾有眼紅、眼癢而自行滴眼液的治療史，用藥時間1～2周不等，后因出現頻繁瞬目而來就診。

1.2 研究方法 詳細詢問病史，所有患兒均行視力、眼瞼、角膜、結膜、眼底和角膜熒光素染色法檢查。采用角膜映照法和遮蓋法查眼位；除結膜炎患兒外，均測定淚膜破裂時間（Break-up Time，BUT）。對于屈光不正者，均行1%阿托品眼膏涂眼3 d后散瞳驗光。屈光不正者均行配鏡治療；有合并癥者行結膜結石剔除、倒睫拔除術；嚴重內翻倒睫、霰粒腫者予手術治療；并對癥進行抗生素、抗病毒、抗過敏眼液或人工淚液等局部治療。

1.3 診斷標準 頻繁瞬目[1]：每5 s內瞬目1次；結膜炎：結膜血管模糊或充血并有乳頭增生或濾泡形成；淺層點狀角膜炎：角膜熒光素染色呈點狀著色；干眼癥[2]：有眼干澀癥狀，BUT＜10 s。

1.4 療效標準 以頻繁瞬目癥狀完全消失為治愈，癥狀好轉為顯效，癥狀無減輕或加重為無效。

2 結果

2.1 視力 113例患兒中裸眼視力≥1.0者65例，0.6～0.8者31例，0.3～0.5者17例；矯正視力1.0者43例，0.6～0.8者5例。

2.2 屈光狀態 113例患兒經電腦驗光后疑有屈光不正者行1%阿托品眼膏散瞳驗光，確診屈光不正者58例，占總數的51.33%；其中遠視或伴散光38例，占總數的33.63%；近視或伴散光14例，占總數的12.39%；混合散光6例，占總數的5.31%。

2.3 眼表疾病 排除單純屈光不正者28例外的85例中，存在結膜炎（包括屈光不正和視力正常者）54例，占總數的47.79%，其中合并倒睫16例，合并結膜結石9例，合并淺層點狀角膜炎4例，無合并癥的結膜炎25例；排除結膜炎的59例頻繁瞬目患兒行淚膜穩定性檢查，淚膜破裂時間＜10 s，診斷為干眼癥者27例，占總數的23.89%；霰粒腫4例；瞼緣炎2例。見表1。

表1 113例兒童頻繁瞬目眼部檢查結果

2.4 治療效果 異常瞬目患兒并非單一因素所致，需對癥進行綜合治療。經積極治療后，異常瞬目癥狀治愈者102例，占總數的90.26%；癥狀好轉者11例，占總數的9.73%。見表2。

表2 113例患兒頻繁瞬目的治療效果

2.5 眼位 經角膜映照法和遮蓋法檢查，無斜視或隱斜視。

3 討論

眨眼是一種正常的生理性保護運動，但過頻的眨眼有可能是眼疾的信號。以往的研究證實，兒童頻繁瞬目并非由單一因素引起[3～4]。本研究結果顯示，兒童屈光不正在頻繁瞬目中的比例高達51.33%，尤其是遠視或散光，可能與兒童調節痙攣，引起視疲勞有關，經驗光配鏡后癥狀消失或有所改善。本研究結果還顯示，結膜炎也是引起兒童頻繁瞬目的重要因素。

近年來，干眼癥逐漸引起了大家的重視[5～7]。任何引起淚液質或量異常及淚液動力學異常的因素均可能引起干眼的發生。隨著電子產品的普及，導致較多兒童長時間“專心”用眼而致瞬目頻率大大減少，眼表淚液蒸發加快，從而導致淚膜穩定性差，反射性的引起異常瞬目現象。淚膜破裂時間是評價淚膜穩定性簡單而有效的方法，本研究觀察到有部分頻繁瞬目兒童的BUT＜10 s，予人工淚液局部點眼后，癥狀有不同程度的改善或完全治愈，于是我們推測淚膜的穩定性差是引起頻繁瞬目的一個重要因素。同時，屈光不正伴干眼癥在兒童頻繁瞬目中也占有一定的比例。淚膜對視覺的清晰度起著一定的作用，輕度屈光不正患兒出現視物模糊，通過眨眼可使淚膜重建，一定程度上改變了屈光狀態，久之引起頻繁瞬目。發生結膜炎時，結膜上皮細胞炎性細胞增多，結膜杯狀細胞明顯減少，導致黏蛋白缺乏，影響淚膜的穩定性[8]；過敏性結膜炎中可能存在角膜上皮的損害與淚膜穩定性的下降[9]；目前，臨床應用的大部分眼藥水中都含有防腐劑，長期過頻使用可引起角結膜上皮細胞毒性反應，影響了淚膜的穩定性[10]。本研究經詢問病史，有部分患兒曾眼紅、眼癢而自行予滴眼液治療，后因出現頻繁瞬目而就診。鑒于結膜炎發病時和治療恢復過程中常并發干眼[11～13]，我們對結膜炎患兒未進行淚膜穩定性分析，但并不排除頻繁瞬目患兒中存在結膜炎合并干眼癥者，這在一定程度上說明，干眼癥在兒童頻繁瞬目中可能占有更高的比例。

引起兒童頻繁瞬目的原因很多，屈光不正和眼結膜炎是兒童頻繁瞬目較常見的病因，同時針對異常瞬目兒童進行淚膜穩定性的檢查也具有重要的意義。臨床醫生須仔細檢查，綜合考慮，合理對癥治療。