2016年鄯善縣人民醫(yī)院麻疹患者疫情分析及應(yīng)急處置

王玉梅

摘要 目的：探討2016年鄯善縣人民醫(yī)院麻疹患者疫情原因及應(yīng)急處置經(jīng)驗。方法：對10例麻疹患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：10例麻疹患者均治愈出院。結(jié)論：成立防控小組、嚴防疫情播散，是控制麻疹的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 鄯善縣；麻疹；疫情；應(yīng)急處置

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，致病菌為麻疹病毒，麻疹患者為唯一傳染源，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身丘疹、麻疹黏膜斑、上呼吸道炎癥。患者口、咽、鼻、氣管、眼結(jié)膜等分泌物中含有病毒，可通過說話、咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。2016年鄯善縣麻疹疫情明顯反彈，截至年底麻疹疫情報告病例數(shù)和發(fā)病率均（多于）高于去年同期水平，收治麻疹患者30例，防控形勢十分嚴峻。本研究對疫情進行了分析，制定了相應(yīng)的應(yīng)急處置方案，疫情很快得到控制，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集2013-2017年中國疾病預(yù)防控制疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)報告2013-2017年傳染病報告卡，即2013年0，2014年0，2015年1例，2016年30例（其中<8個月齡13例，8個月齡～15歲14例，>15歲3例），2017年2例。2016年1-6月發(fā)現(xiàn)麻疹患者10例（其中<8個月齡1例，8個月齡～15歲6例，>15歲3例）。2016年收治麻疹患者（臨床診斷病例）10例，其中<8個月齡1例，8個月齡～15歲6例，>15歲3例，資料均來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

處置措施：（1）成立處置小組：①成立了醫(yī)療救治應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為做好麻疹的預(yù)防控制工作，及時采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情在院內(nèi)蔓延暴發(fā)，保護人民健康，確保醫(yī)療安全，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立了醫(yī)療救治應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由院長負責(zé)，主要任務(wù)為貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定和工作部署，制定和修訂麻疹醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，負責(zé)全院應(yīng)對突發(fā)麻疹疫情和麻疹醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案的演練、實施、指揮和協(xié)調(diào)工作。②成立臨床專家組：由業(yè)務(wù)院長任組長，傳染病科、兒科等臨床科室主任任成員，熟練掌握《麻疹診斷及治療規(guī)范》和《全國麻疹監(jiān)測方案》，負責(zé)麻疹患者的醫(yī)療救治工作，及時、準確、規(guī)范地上報醫(yī)療救治進展情況，負責(zé)麻疹相關(guān)診療知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。③成立感染控制組：負責(zé)發(fā)熱門診、隔離病房的配備和流程管理，醫(yī)護人員的安全防護措施的監(jiān)督指導(dǎo)，空氣、排泄物、物體表面和醫(yī)療用品的消毒及監(jiān)測，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)療廢物的處理工作。④成立疫情報告組：負責(zé)麻疹疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，負責(zé)醫(yī)務(wù)人員傳染病報告規(guī)范管理及培訓(xùn)，負責(zé)疫情登記，確保24h內(nèi)疫情報告通訊暢通，及時收集、上報傳染病報告卡。（2）工作要求：①切實加強應(yīng)對麻疹醫(yī)療救治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)：各級人員要明確工作職責(zé)，落實責(zé)任目標，從預(yù)案下發(fā)起立即進入應(yīng)急準備狀態(tài)，隨時準備開展應(yīng)對突發(fā)疫情的醫(yī)療救治工作，要求各成員必須24h開機，如因信息不暢通造成損失及后果，將追究當(dāng)事人責(zé)任。②加強醫(yī)護人員培訓(xùn)演練和醫(yī)療救治工作：組織醫(yī)護人員進行全員培訓(xùn)，使其熟練掌握麻疹相關(guān)防控知識、診療方案、處置原則、工作流程等。加強麻疹病例的治療和護理工作，做好麻疹疑似病例的診斷和報告工作，嚴格按照有關(guān)要求對患者進行隔離和醫(yī)療救治，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。③做好病例標本的采集與運送工作：各項麻疹監(jiān)測工作嚴格按照《全國麻疹監(jiān)測方案》的要求開展，接診科室負責(zé)采集麻疹疑似病例的咽拭子標本和血標本。血標本分離血清后置于4℃冷藏，標本采集率100%，完整填寫標本送檢表，及時將標本送達疾控中心。④完善疫情報告管理：嚴格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》《傳染病防治法》等規(guī)定進行麻疹病例的網(wǎng)絡(luò)直報工作。保證報告病例信息的真實性和完整性，做到不瞞報、不誤報、不漏報。接診醫(yī)生要詳細填寫患者聯(lián)系方式和真實情況，疫情報告員要及時通知疾控中心，以便開展個案調(diào)查等工作。⑤加強醫(yī)院內(nèi)感染控制工作：麻疹患者是麻疹傳播的重要傳染源，要嚴格落實預(yù)檢分診制度。按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求加強預(yù)檢分診，規(guī)范就診流程，認真初步篩查發(fā)熱患者，發(fā)放口罩，進行雙向防護，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)引導(dǎo)至發(fā)熱門診診治；加強物體表面消毒，經(jīng)常通風(fēng)換氣，加強消毒隔離工作；傳染科統(tǒng)一收治麻疹患者，統(tǒng)一管理，嚴禁患者外出活動，避免感染其他患者，隔離期滿治愈后方可出院，嚴格執(zhí)行探視制度，防止院內(nèi)交叉感染；院感科要加強監(jiān)管，制定有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的消毒隔離制度，認真落實消毒隔離制度，定期到傳染科檢查制度落實情況，對醫(yī)院感染相關(guān)制度開展質(zhì)控；醫(yī)務(wù)人員加強防護，認真落實各項消毒隔離措施，嚴格遵守各項操作規(guī)程，掌握標準預(yù)防知識。⑥加強麻疹病例和接觸者管理工作：疑似麻疹病例未確診前按確診病例進行隔離，麻疹病例應(yīng)隔離至出疹后4d，并發(fā)肺部感染的患者應(yīng)隔離至出疹后14d。住院病例應(yīng)實施呼吸道隔離措施，未住院病例建議暫時離開學(xué)習(xí)、工作場所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無疫苗接種史的兒童或成人。⑦開展健康教育，提高防病意識：宣傳科和護理部要利用健康宣教和宣傳欄等形式，廣泛開展麻疹防治知識宣傳，強化自我保護知識、疫苗接種、防病知識的宣傳教育，提高公眾防病意識和自我保護能力。

結(jié)果

10例麻疹患者經(jīng)過醫(yī)護人員的救治，均治愈出院。

討論

麻疹疫情的分析：（1）我國20世紀60年代麻疹年平均報告766/10萬，自1965年我國開始普種麻疹減毒活疫苗后，發(fā)病率顯著下降，2011年全國麻疹發(fā)病率僅0.74/10萬。（21麻疹發(fā)病季節(jié)性明顯，使用麻疹疫苗后以春節(jié)為高發(fā)季節(jié)，使用麻疹疫苗前以冬季為高發(fā)季節(jié)。（3）自然感染期麻疹暴發(fā)，每1～2年會出現(xiàn)1次流行高峰。計劃免疫初期，麻疹疫苗得到廣泛應(yīng)用，使麻疹發(fā)病率逐漸下降，每2～5年出現(xiàn)1次流行高峰，但流行周期不明顯，持續(xù)時間明顯縮短。（4）麻疹發(fā)病無明顯的性別差異，使用麻疹疫苗后多發(fā)病于成人，使用麻疹疫苗前多發(fā)于兒童。（5）據(jù)調(diào)查，麻疹疫苗的接種工作明顯存在著薄弱環(huán)節(jié)，部分病例免疫史不詳以及無免疫史占多數(shù)。（6）麻疹疫苗的管理存在漏洞，如不正確的保存方式、不規(guī)范的運輸方式以及接種過程中的不規(guī)范操作等，都會影響麻疹疫苗的接種效果。（7）隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及變革，我國流動人口迅速增加，導(dǎo)致麻疹疫苗的接種率較低，成為影響免疫規(guī)劃工作持續(xù)深入開展的突出問題，其主要原因：①部分流動兒童是計劃外生育，家長怕罰款而拒絕為兒童接種；②大部分流動兒童家長文化水平相對偏低，對兒童預(yù)防接種知識缺乏了解。由此可見，影響流動兒童免疫接種率的主要原因為兒童家長，因此需加大宣傳力度，提高兒童家長疫苗知曉率。

做好2016年麻疹防控和應(yīng)急準備工作，提高麻疹防控水平和應(yīng)對能力，及時有效地采取各項防控措施，有效遏制麻疹疫情高發(fā)勢態(tài)，嚴防疫情播散，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群3個環(huán)節(jié)人手，根據(jù)傳染病屬地化管理的原則，配合區(qū)域內(nèi)各有關(guān)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)共同抓好麻疹防治工作，保障廣大人民群眾身體健康和生命安全、維護正常的社會秩序，確保社會的穩(wěn)定。

根據(jù)近幾年各地麻疹流行特點，因地制宜實施麻疹疫苗補充免疫和查漏補種工作，有效控制麻疹疫情。