手法復位結合前庭護理干預治療良性陣發性位置性眩暈的臨床療效觀察

黃麗艷　謝華

摘要 目的：探討手法復位結合前庭護理干預治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的臨床療效。方法：收治BPPV患者58例，隨機分為兩組。兩組均給予手法復位，對照組給予常規護理，治療組在常規護理基礎上給予前庭護理干預。比較兩組臨床療效。結果：治療后1周，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手法復位結合前庭護理干預治療BPPV的遠期療效較好。

關鍵詞 良性陣發性位置性眩暈；手法復位；前庭護理干預

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）又稱為耳石癥，是門診眩暈就診患者的最常見類型，其病因尚不十分明確，多認為因脫落的“耳石”進入半規管或黏附于壺腹嵴所致，在頭部運動改變時，脫落的耳石產生移位，從而產生眩暈的錯覺。患者往往以頭部運動到某一特定位置時出現短暫眩暈為主訴，以老年女性居多，其具有自限性，門診復發病例較多。BPPV增加了患者跌倒的風險，可嚴重影響患者的日常生活。本研究采用手法復位結合前庭護理干預治療BPPV，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2017年2月收治BPPV患者58例，男25例，女33例；年齡42～79歲；病程2d～60個月。將所有患者按照數字表法隨機分成兩組，每組29例。治療組男12例，女17例；年齡42～78歲，平均（52.3±8.6）歲；平均病程（1.8±0.5）個月。對照組男13例，女16例；年齡46～76歲，平均（53.2±9.4）歲；平均病程（1.9±0.7）個月。兩組基線資料比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

診斷標準：參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》的診斷標準，詢問患者有無頭部運動到某一位置出現短暫眩暈的病史，并進行變位性眼震試驗（Dix-Hallpike、Side-Lying、mllmaneuver），分別判定后、前、外半規管BPPV。排除正在服用鎮靜催眠藥物、意識障礙、腦器質性疾病和僅發作1次的患者。

治療方法：對所有BPPV患者根據病情分別進行Epley管石復位法和Barbecue翻滾復位。對照組主要是在復位治療的基礎上開展常規護理工作，包括做好復位治療前的病情評估、復位過程中的協助和病情觀察、復位后的健康教育和用藥指導。治療組在對照組基礎上開展前庭護理干預，主要包括心理支持、體位治療護理、前庭習服治療護理，并對患者進行電話回訪指導。①通過行之有效的方法和患者進行溝通，消除其緊張情緒，以減緩其心理壓力。②對患者的日常作息習慣進行干預，促使其做到規律作息、合理運動、生活節奏有張有弛，從而養成良好的生活習慣。③結合患者的BPPV類型，配合醫生做好復位過程中的相關體位的護理指導，并做好留觀期間的體位指導。④指導患者在家進行前庭的相關鍛煉和習服練習，提高患者的代償能力，并定期對患者進行電話隨訪指導工作。

觀察指標：治療后1周和3個月復診或電話回訪，判定患者的近期和遠期療效，對復診患者復查變位性眼震試驗，判斷有無誘發性眩暈和眼震。

療效判定標準：參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的療效評估標準，①痊愈：患者自覺眩暈癥狀消失，變位性眼震試驗陰性；②有效：患者仍有眩暈癥狀，但發作次數較治療前減少>1/2；或患者眩暈癥狀消失，但有頭暈、站立不穩感，或變位性眼震試驗可有誘發性眼震，但持續時間較前明顯減少；③無效：治療前后患者眩暈癥狀和變位性眼震試驗無改善。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者分別于治療后1周和治療后3個月進行療效評估。治療后1周，對照組和治療組總有效率分別為75.9%、79.3%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后對照組和治療組總有效率分別為79.3%和96.6%，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

臨床工作中，尤其是基層醫療機構對于眩暈患者多被模糊地診斷為“頸椎病”“椎基底動脈供血不足”“后循環缺血”或“頸性頭暈”，而事實上這些診斷絕大多數缺乏可靠的診斷標準，治療也缺乏針對性和規范性，其中有許多病例為BPPV患者，而這增加了患者的經濟和身心負擔卻是不爭的事實。在臨床工作中尚有部分患者手法復位無效或需多次復位治療，或手法復位治療后遺留非特異性頭暈、漂浮感和行走不穩等，而使病程延長，嚴重影響患者的日常生活能力，究其原因可能與內耳供血障礙引起迷路水腫有關，迷路水腫導致前庭功能紊亂引起或加重BPPV，亦與患者的心理因素和缺乏專業的相關護理指導有關。本研究通過較好的護理干預取得了較好的療效，其主要原因：良好的心理干預能使患者較好的配合復位治療，且對治療產生正面的積極作用；而不愛運動、生活無規律、生活工作節奏過快都是BPPV的誘因，良好生活習慣的養成對患者的預后有積極作用；前庭系統的中樞通路有很強的可塑性，前庭系統的可塑性是前庭代償的前庭適應基礎，較好的體位指導和前庭習服鍛煉能較好地改善患者的預后，從而提高前庭的代償能力。

綜上所述，手法復位結合前庭護理干預治療良性陣發性位置性眩暈的臨床療效滿意，值得臨床推廣。