內分泌科248例危急值報告分析

李玉姣

摘要 目的：探討內分泌科常見危急值種類及特點。方法：收集內分泌科2017年1月-2018年1月的248例危急值報告結果，分析危急值發生的種類、時間及原因。結果：血鉀異常35例（14.11%），白細胞異常35例（14.11%），血糖異常31例（12.5%），pH值異常22例（8.87%），血培養異常20例（8.06%）。結論：內分泌科危急值報告項目主要為電解質、白細胞、血糖、血培養、血常規異常，易發生在8：00-17：30時間段。

關鍵詞 危急值；內分泌科；報告；護理

危急值是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則可能出現嚴重后果，將失去最佳搶救機會，甚至危及生命。我國學者在2007年醫協會的“患者安全目標”中明確指出，實施檢驗結果危急值報告制度，可明顯防范醫療糾紛、保障醫療安全、提高醫療質量。危急值管理制度的實施需要醫院多部門的配合，可保障患者醫療安全，提高在院患者滿意度。本研究對248例危急值進行回顧性分析，以探究危急值發生的時間、種類及原因，不斷促使危急值管理制度持續質量改進，為醫生提供治療依據，避免出現安全隱患，以保證生命安全，提高患者住院滿意度。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治內分泌科危急值患者248例，男136例，女112例。

方法：①危急值指標的確定：我院危急值項目由檢驗科及醫務科根據中國醫院協會建立的臨床實驗室危急值報告，然后結合各科室及臨床，對檢驗標本進行檢驗及校對，共同制定危急值項目及報告范圍、危急值管理制度。危急值項目范圍涉及檢驗科、心電圖室、放射科、CT室、MRI室、病理科等。②危急值報告的取得及分析：檢驗科或相關輔檢科室確認患者危急值后，立刻第一時間通知該科室，由護士在《危急值結果登記本（臨床科室）》登記，記錄內容包括檢查日期、姓名、住院號、床號、檢驗項目、危急值結果、報告人姓名、接電話人姓名、接電話時間、報告醫生時間、醫生確認簽字時間（時間均具體到分鐘）。接到電話的護士在第一時間通知主管醫生或值班醫生，3min內進行處理并記錄。本研究資料取自內分泌科《危急值結果登記本（臨床科室）》所登記的危急值信息，根據研究目的對危急值發生的時間、項目及特點進行分析，數據采用EXCEL進行統計分析。

結果

248例危急值中，涉及20種檢查項目，危急值項目不僅包括血液檢驗項目，還包括其他輔檢異常結果，其中血鉀異常、白細胞異常、血糖異常、血培養異常、肌酸激酶異常、血常規分析異常例數偏多，見表1。危急值報告時間段見表2。

討論

危急值種類分析：①電解質異常：本次危急值報告中，以低血鉀為主，血鉀異常35例（14.11%），內分泌疾病均可引起低血鉀癥。當糖尿病患者的血糖濃度高于腎糖閾時大量葡萄糖進入尿中，使尿滲透壓增高，尿量增加，大量血鉀進入尿中排出體外，引起血鉀下降；糖尿病酸中毒時給予胰島素、堿性溶液會使體液中的鉀離子大量移入細胞內，因此，酮癥酸中毒患者失鉀尤為明顯；使用某些治療糖尿病及其并發癥的藥物也會導致低血鉀癥，如利尿劑、青霉素、某些平喘藥、降壓藥等。甲亢時自主神經功能紊亂，胰島素分泌增加，組織對兒茶酚胺敏感性增加，加速鉀的利用，另由于甲亢所致的高代謝，可使血鉀分布異常。內分泌科護士應掌握血鉀指標與臨床表現，及時通知醫生進行補鉀措施。②白細胞異常：本次危急值報告中，白細胞異常35例（14.11%）。關曉燕研究中，初發甲亢患者合并白細胞減少患病率16.35%。抗甲狀腺藥物致白細胞減少可能的發病機制：遺傳基因的易感性與抗甲狀腺藥物致白細胞減少相關；抗甲狀腺藥物致免疫功能紊亂是導致白細胞減少的重要原因。內分泌科護士應掌握白細胞減少癥的護理措施，盡早保護性隔離，遵醫囑使用升白細胞藥物，觀察藥物反應；還應做好此類患者的健康教育，每周復查血常規，不可隨意增減藥物，避免感染。③血糖異常：內分泌科就診的患者中，以糖尿病為主，本研究中血糖異常31例（12.5%），其中高血糖16例（6.45%），低血糖15例（6.05%）。低血糖發病原因包括用藥知識缺乏、進食不當、未動態監測血糖、擅自用藥改藥，腎功能不全等。內分泌專科護士對血糖異常應具有較高的處理意見，科室出現血糖危急值時，應及時通知醫生進行處理。糖尿病的血糖控制除了藥物控制外，健康教育在此存在重要的治療意義，所以內分泌科護士必須掌握糖尿病相關健康教育知識。④pH值異常：本研究中pH值異常22例（8.87%）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種糖尿病急性并發癥，而血氣分析是一種診斷DKA的金標準，能為患者快速準確地采集動脈血標本，及時查清病因，為醫生正確使用藥物治療提供依據。所以要求內分泌的護士能熟練掌握采集動脈血氣標本的流程及操作技能。⑤血培養異常：本研究中，血培養異常20例（8.06%）。2型糖尿病合并血流感染病原菌以革蘭陰性菌多見，主要為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，臨床應結合血培養結果合理選用抗菌藥物。糖尿病合并感染患者較多，患者大多年齡大、病程長、基礎疾病多，及時進行血液培養，醫生可根據結果合理使用抗生素，降低死亡率。采集血液標本不合理，會導致檢驗結果不準確，不能準確反映患者身體情況，采集合格的血液標本是確保檢驗結果準確性和科學性的重要前提。所以，護士在采集各種血標本時，需嚴格按照抽血順序、流程、無菌原則抽血，否則會影響血液結果。

危急值時間段分析：本研究中，以白班危急值次數最多，與白班收治患者多、檢驗科在上午集中檢驗、檢驗標本空腹及清晨留取、醫生查房后根據病情需要急查項目等有關。

危急值分析對內分泌科臨床護理工作的指導意義：①彈性排班，完善制度職責：護士長應根據護士級別合理排班，白班原則上以責護組長為主，搭配低年資護士；中夜班原則上高年資護士搭配低年資護士。避免≤N1級2名護士同時對班，保證上班期間人員搭配合理。根據醫院危急值制度制定本科室危急值管理要求，由專人負責，發現問題，持續質量改進，按護理不良事件上報，由科主任護士長組織每月分析、總結經驗、學習。②加強急救藥品、器械管理：危急值制度聯系著危重患者救治，也是急救中不可缺少的部分，所以需嚴格管理醫療藥品及器械。危急值范圍不只包括血液項目，還包括其他機器輔檢項目，所以各醫護人員還應熟練掌握各急救生命支持儀器操作及危急值范圍。根據醫院要求，專人負責急救箱、急救車，每周清點，實施封條管理，非搶救情況下不得動用。③扎實理論學習，應急預案培訓：科室每月鞏固學習危急值管理制度、病歷記錄要求、常見危急值范圍，醫護共同學習、共同配合，及時搶救患者于危險狀態。科室每2個月進行應急預案演練，將危急值相關內容，如采血失敗、采血材料破損、獨自值班、家屬搶病歷等意外融入應急預案演練中，讓護士有獨自處理急危患者的能力。④醫護技一體化，強化意識：危急值管理不僅是科室醫護人員之間的關聯，更需全院領導和醫技部門的全面配合。各部門在現有的危急值管理中不斷吸取經驗，不斷完善管理制度及要求。在臨床科室，通過醫師和護士齊抓共管，共同對危急值進行管理，建立長效機制，實現危急值規范登記，及時處理及記錄，以杜絕醫療糾紛發生，保證患者安全。

綜上所述，了解內分泌科危急值發生的時間、項目特點，對科室可能出現140中國社區醫師2018年第34卷第22期的危急值進行預見性防范，及時準確處理急危重癥患者，能提高護理及醫療安全，降低患者死亡率。