根據降鈣素原水平指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素應用的價值

梁慧　王義峰

摘要 目的：探討降鈣素原（PcT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）選用抗菌藥物治療中的參考價值。方法：收治單純AECOPD患者82例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組依據血清PCT水平決定是否使用抗菌藥物，對照組根據臨床癥狀經驗性使用抗菌藥物。結果：觀察組抗菌藥物使用率及使用時間、住院時間及住院費用均明顯少于對照組（P<0.05）。結論：PCT指導使用抗菌藥物可降低AECOPD患者抗菌藥物使用率及減少使用時間，減少住院時間和費用。

關鍵詞 降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的誘因很多，大部分因為感染所致，其包括細菌性及病毒感染，但目前AECOPD治療中抗菌藥物使用率很高。抗菌藥物濫用勢必造成細菌耐藥和巨大的醫療資源浪費。有研究表明，細菌感染引起的AECOPD可通過檢測患者的PCT水平進行判斷，結果可用于指導抗生素治療，能顯著提高治療效果。本文旨在探討PCT在AECOPD治療中的指導意義，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2017年12月收治單純AECOPD患者82例，均符合AECOPD診斷標準。隨機分成觀察組和對照組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡50～82歲，平均（65.46±8.14）歲。對照組男22例，女19例；年齡47～80歲，平均（65.76±8.01）歲。兩組患者年齡、性別、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：入院時超過急性加重期3d；經X線檢查確診為肺炎；入院前1個月內有抗生素治療史；合并其他呼吸道慢性疾病或其他部位細菌感染。

方法：所有患者均給予祛痰、吸氧及支氣管擴張等常規治療。對照組由醫生根據臨床經驗選擇抗菌藥物治療。觀察組根據血清PCT檢測水平判定是否應用抗生素，具體操作：自入院當天起，每隔1d進行PCT水平測定，抽取患者靜脈血3mL，血清分離后采用免疫熒光法進行PCT檢測，使用瑞萊生物科技江蘇有限責任公司提供的檢測試劑盒。當PCT水平/>0.5μg/L時，應用抗生素；當PCT水平<0.5μg/L時，停用抗生素。

觀察指標：觀察并記錄兩組抗生素使用率及療程、住院時間和費用情況，比較兩組的臨床效果及預后。所有患者在治療前、后分別進行白細胞計數及CRP進行檢測。

統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

治療后各指標比較：兩組治療后白細胞計數及CRP水平差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

住院情況比較：對照組患者的住院時間、抗生素使用時間和住院費用均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是可防可治的常見病，以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特點，常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和（或）肺泡異常有關。感染是AECOPD的主要病因，以細菌感染多見。抗生素治療是患者治療的重要環節，據患者的臨床癥狀（發熱、咳膿痰、肺部濕性啰音）難以準確判斷AECOPD患者是否存在細菌感染。細菌毒素和炎性細胞因子可誘導產生PCT，血清PCT異常升高可提示機體存在細菌感染并全身炎癥，病毒感染及非感染性炎癥一般不會引起血清PCT升高。PCT水平可用于快速判斷AECOPD患者是否存在細菌感染，進而指導抗生素的合理應用。

本文研究發現，觀察組以PCT檢測結果作為抗菌藥物使用的判斷標準，能夠顯著降低抗生素使用率，縮短住院時間，降低住院費用。因此，PCT水平可用于判定機體是否存在細菌感染，指導AECOPD的用藥治療，值得在臨床廣泛推廣。