2型糖尿病患者血清25—羥基維生素D檢測的臨床意義

劉興態　楊怡　張艷

摘要 目的：探討2型糖尿病（T2DM）患者血清25-羥基維生素D（25-OHVitD）水平與胰島素分泌、胰島素抵抗的關系。方法：收治T2DM患者81例作為觀察組，選擇同期健康人-62例作為對照組。比較兩組25-OHVitD、空腹血糖（FBG）、胰島素（INS）、c肽（C-P）、糖化血紅蛋白（HbA，0水平。結果：觀察組血清25-OHVitD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組INS、C-P、FBG及HbAlc高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病患者25-OHVitD與HOMA-β呈正相關（P<0.05），與HOMA-IR呈負相關（P<0.05）。25-OHVitD與C-P、INS呈正相關（P<0.05），與HbAlc、FBG呈負相關（P<0.05）。結論：T2DM患者存在25-OHVitD缺乏，25-OHVitD水平與胰島素抵抗及胰島B細胞分泌功能有關，補充25-OHVitD可能有助于T2DM治療。

關鍵詞 2型糖尿病；維生素D；胰島素分泌；胰島素抵抗

糖尿病是一種尿糖增多、血糖增高疾病，其原因是胰島素功能障礙或胰島素缺乏導致的糖脂等代謝紊亂。糖尿病的發病率及患病率隨著生活水平的提高而逐年升高，成為威脅人類健康的重大社會問題。維生素D缺乏的人群因居民生活方式、飲食結構改變而不斷增加。研究發現維生素D與糖尿病密切相關。維生素D具有多種生物作用，可以調節自身免疫，抑制炎性反應，增加胰島素敏感性，促進胰島素合成及分泌，另外，維生素D受體相關基因具有多態性，這是維生素D參與糖尿病發病及控制血糖的作用機制。本研究通過觀察2型糖尿病（T2DM）患者血25-0HVitD水平，探討其與胰島素分泌、胰島素抵抗的關系，為治療及預防提供參考依據。

資料與方法

2017年4-11月收治T2DM患者81例作為觀察組，其中男45例，女36例；平均年齡（513±10.2）歲。所有患者符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準。排除腫瘤、肝腎功能障礙、糖尿病酮癥、高滲性昏迷、酮癥酸中毒及1型糖尿病患者。另選取同期健康體檢者62例作為對照組，其中男34例，女28例；平均年齡（48.6±9.3）歲。所有患者及對照組近期無鈣劑、維生素D類藥物服用史。

方法：所有受試者空腹10～12h后采集肘靜脈血，分別置于2支促凝管、1支EDTA抗凝管內。促凝管內血樣室溫放置30min后，4000r/min離心5min，分離血清后4h內完成檢測INS、C-P、25-0HVitD及FBG。FBG檢測使用奧林巴斯AU2700生化分析儀和檢測試劑盒（寧波美康）；INS、C-P、25-0HVitD檢測使用羅氏公司CobasE411型化學發光分析儀及配套試劑。EDTA抗凝管內血樣采用高效液相法測定（伯樂DIO全自動糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑）HbAlc。胰島B細胞胰島素分泌功能及胰島素敏感性采用穩態模式評估法公式HOMA-IR及HOMA-B估測：HOMA-β=20×INS/（FBG-3.5）；HOMA-IR=FBG×INS/22.5。

統計學處理：應用SPSS15.0軟件包處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson直線相關分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組血清25-0HVitD、INS、C-P等指標比較：兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組血清25-OHVitD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組INS、C-P、FBG及HbAlc高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組血清25-0HVitD水平與其他指標的相關性分析：以HOMA-B作為胰島素分泌功能指標，HOMA-IR作為胰島素抵抗指標，結果表明，25-0HVitD與HOMA-B呈正相關（r=0.423，P<0.05），與HOMA-IR呈負相關（r=-0.187，P<0.05）。同時發現：25-0HVitD與C-P、INS呈正相關（r分別為0.198和0.312，P<0.05），與HhAlc、FBG存在負相關（r分別為-0.179和-0.216，P<0.05）。

討論

本研究結果顯示，T2DM患者血清25-0HVitD明顯低于健康人，且與HOMA-B呈正相關，與HOMA-IR呈負相關，這表明血清25-OHVitD水平降低與胰島B細胞功能降低、胰島素抵抗增加相關，提示增加25-OHVitD水平可增加糖尿病患者胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。

本研究結果顯示，T2DM患者血清中25-0HVitD與C-P、INS呈正相關，與HbAlc、FBG存在負相關，說明25-0HVitD水平影響糖尿病患者糖代謝指標。研究表明，亞洲T2DM患者與低維生素D水平存在相關性，且維生素D缺乏婦女糖化血紅蛋白水平升高的可能性更大，補充維生素D有助于改善血糖水平。世界其他地區研究也發現維生素D水平與糖耐量異常、空腹血糖水平及T2DM發病有關，且與胰島素敏感性、胰島素分泌正相關，與口服糖負荷后的血糖水平負相關，而補充維生素D制劑后可降低血糖水平及糖化血紅蛋白水平，增加胰島素分泌、胰島素敏感性及糖耐量。

綜上所述，25-0HVitD水平從一定程度上影響著胰島素抵抗及胰島素分泌功能，在T2DM患者中應進行25-OHVitD監測，當發現其不足時應及時補充，以降低胰島素抵抗、增加胰島素分泌、減少T2DM發生的風險。