超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C與冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系

何文俊　張濤

摘要 目的：探討血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystatinC）與冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系。方法：將冠心病患者100例分為4組。比較各組血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystadnC）。結(jié)果：軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軟斑塊組CystatinC水平高于硬斑塊組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠脈CT可有效地檢測(cè)冠脈斑塊的性質(zhì)，血漿超敏C反應(yīng)蛋白、CystannC與冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞 C反應(yīng)蛋白質(zhì)；胱抑素c；體層攝影術(shù)，螺旋CT；斑塊

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)hs-CRP與Cystatinc參與冠心病的發(fā)展過(guò)程，但是其與冠脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系研究甚少。CT冠狀動(dòng)脈血管造影（CCTA）檢查已成為冠心病的無(wú)創(chuàng)篩查手段，根據(jù)CT值的不同反映冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的類(lèi)型，從而判定斑塊的穩(wěn)定性。本研究探討hs-CRP、CystatinC與冠脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系，為病變風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供依據(jù)。

資料與方法

2016年6月-2017年9月收治冠心病患者100例，男65例，女35例；平均年齡（60±9.71）歲。所有患者均行CCTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、碘對(duì)比劑過(guò)敏、腎功能不全、持續(xù)房顫、頻發(fā)期前收縮等心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、孕婦及哺乳期婦女。所有患者行CCTA檢查前均簽署知情同意書(shū)。

方法：采用GE128層螺旋CT進(jìn)行掃描，經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑1mL/kg，以5mL/s速度注射，對(duì)比劑注射完畢后以相同的速度追加注射生理鹽水30mL。根據(jù)斑塊的CT值對(duì)冠脈斑塊分型，CT值<60HU為軟斑塊，60～130HU為混合斑塊，>130HU為硬斑塊。冠脈CT未見(jiàn)斑塊者納入對(duì)照組，20例，平均年齡（58.8±9.83）歲；軟斑塊組37例，平均年齡（59.13±8.83）歲；混合性斑塊組24例，平均年齡（62.41±10.38）歲；硬斑塊組19例，平均年齡（60.05±10.59）歲。所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血5mL，采用日本東芝TBA-2000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP和CystatinC水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；各樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，方差齊性采用LSD法，方差不齊則采用多重比較方法Dunnett'sT3。檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各組年齡、甘油三酯、總膽固醇、血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軟斑塊組Cystatinc水平高于硬斑塊組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

冠心病患者血漿hs-CRP和CyststinC呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.45，P<0.05。

討論

冠狀動(dòng)脈斑塊分為軟斑塊、混合性斑塊、硬斑塊，軟斑塊不穩(wěn)定，易破裂、脫落引起急性冠脈閉塞，因此易損斑塊的早期檢測(cè)則尤為重要。冠狀動(dòng)脈造影是公認(rèn)的冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但和血管內(nèi)超聲一樣，均屬有創(chuàng)檢查方法，費(fèi)用較高，且隨訪(fǎng)患者不宜常規(guī)應(yīng)用。

CystatinC是一種低分子堿性蛋白質(zhì)，能自由濾過(guò)腎小球基底膜，在近端小管被重吸收后完全代謝，臨床上主要用于檢測(cè)腎功能，生理?xiàng)l件下在蛋白質(zhì)分解、抗原表達(dá)、組織重構(gòu)、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白裂解方面發(fā)揮潛在作用，保護(hù)血管壁細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成部分，如彈性蛋白和膠原蛋白不被蛋白酶異常水解，可以調(diào)節(jié)炎癥發(fā)展，阻止多行核白細(xì)胞趨化作用。本研究中軟斑塊組CystatinC較硬斑塊組明顯增高，考慮軟斑塊內(nèi)所含脂質(zhì)較多，當(dāng)血管壁損害、脂質(zhì)浸潤(rùn)、組織蛋白酶過(guò)度表達(dá)，則CystatinC生成增多。研究顯示高水平CystatinC組患者冠脈平均管腔面積較低，且CystatinC與冠脈斑塊負(fù)荷呈正相關(guān)，本研究剔除血漿肌酐的影響后，CystatinC與炎性因子hs-CRP呈正相關(guān)（r=-0.45，P<0.05），而炎癥參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程，故CystatinC與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。IXJH等對(duì)990例冠心病患者隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，CystatinC水平升高組中，血漿hs-CRP水平亦明顯升高。

通過(guò)CCTA及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈病變，并結(jié)合hs-CRP和CystatinC對(duì)冠心病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。