探討超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后干眼癥患者采取除風益損湯治療的臨床效果

梁曼

摘要 目的：探討對超聲乳化白內障吸除（PHACO）聯合人工晶體植入術（IOL）后干眼癥患者采取除風益損湯治療的臨床效果。方法：采用PHACO聯合IOL治療后干眼癥患者100例（195眼），分為A組和B組。A組采用除風益損湯治療，B組采用常規方法治療，比較兩組治療效果。結果：兩組治療后的熒光素染色評分、BUT（淚膜破裂時間）和淚液分泌量均優于治療前，且A組優于B組（P<0.05）。Am總有效率明顯高于B組（P<0.05）。結論：為PHACO聯合IOL治療后干眼癥患者行除風益損湯治療具有較理想的臨床療效。

關鍵詞 超聲乳化白內障吸除；人工晶體植入術；干眼癥；除風益損湯

超聲乳化白內障吸除（PHACO）+人工晶體植入術（IOL）是臨床中白內障的常見療法，其具有可預測、安全、科學和有效等特征。本文旨在分析PHACO聯合IOL后干眼癥患者采取除風益損湯治療的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月采用PHACO聯合IOL治療后干眼癥患者100例（195眼），劃分為A組50例（101眼）和B組50例（94眼）。A組男28例（55眼），女22例（46眼）；年齡48～67歲，平均（53.21±2.14）歲。B組男30例（61眼），女20例（33眼）；年齡45～68歲，平均（54.34±2.08）歲。所有患者均表現出眼部不適感、干燥感或異物感等癥狀。診斷標準為：以《眼表疾病學》為依據；有干眼癥相關癥狀；淚膜的破裂時間低于10s；基礎淚液分泌試驗結果為低于10mm/5min；經熒光素角膜染色后角膜上皮出現散在點狀著色現象。

納入標準：均行PHACO聯合IOL治療，且符合干眼癥診斷標準；患者年齡18～80歲；無干眼癥中藥治療史；可長期參與研究。排除標準：伴有其他眼部疾病；有嚴重精神障礙、全身器質性疾病；無法長期參與研究。對比兩組患者的年齡等因素，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

方法：B組給予常規治療，即給予患眼羥糖甘滴眼液治療，1滴/次，4次/d，共治療1個月。A組給予除風益損湯治療，即基于B組，加用除風益損湯治療。藥方為熟地黃12g，白芍9g，當歸12g，前胡9g，川芎10g，藁本10g和防風10g。用水煎煮，1劑/d，分2次服用。共治療1個月。

觀察指標：①熒光素染色：分析角膜上皮的脫落情況；熒光素的具體染色情況，并詳細記錄染色范圍，分數高者，治療效果佳。②BUT：叮囑患者取坐立位，將下眼瞼輕拉，并使眼球向上注視，將熒光條輕輕接觸結膜。告知患者數次眨眼，于裂隙燈下使用鈷藍光進行淚膜破裂程度觀察，使用秒表測速最后1次眨眼一黑線或黑斑出現時間，即BUT時間。重復3次，計算平均值。若BUT時間<10s則認為淚膜不穩定，正常值15～45s。③基礎淚液分泌試驗：叮囑患者取坐立位，使眼球注視上方，使用規格5Bin×35mm的淚液濾紙進行試驗，將濾紙前端約5mm置于眼部下瞼中外約1，3處瞼結膜上，將濾紙其余部分直接反折，使之下垂。5min后將濾紙取下，所示藍色刻度為淚液的分泌量，若數值<10mm則認為淚液分泌量減少。

療效評價標準：①治愈：干眼癥狀徹底消失，BUT>10s，熒光素角膜染色結果呈陰性，濾紙濕長>10mm，淚液分泌量正常；②進步：干眼癥狀基本消失，BUT較治療前大2s，熒光素角膜染色的實際范圍明顯縮小，淚液分泌量5～10mm或濾紙濕長較治療前大1mm以上；③無效：干眼癥狀無變化或加重，BUT不變或較治療前減少，熒光素角膜染色實際范圍未變化或增大，濾紙濕長<5mm。

統計學分析：采用SPSS16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用x²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

對比相關指標：兩組治療后的熒光素染色評分、BUT和淚液分泌量均優于治療前，且A組優于B組，組間與組內對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對比治療總有效率：A組治療總有效率95.05%，B組79.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

干眼癥的臨床癥狀為眼干、畏光和視疲勞等，其多發于PHACO聯合IOL后，原因為淚膜穩定性經手術操作后被破壞，而術中眼表上皮損傷或炎性反應也會導致淚膜不穩定。其常見療法為西醫治療，其病理是糾正淚液動力學異常情況，使臨床癥狀盡快消失。常見西藥為羥糖甘滴眼液，其通過人工淚液促進術后淚膜康復，但無法促進淚液有效分泌，具有胃腸道不適等不良反應。干眼癥在中醫學中為“白澀癥”范疇，病因為手術損目，加之風邪侵襲。除風益損湯為中藥制劑，藥方中的川芎性溫味辛，具有行氣開郁和活血止痛等功效；當歸性溫，味甘、辛，具有補血活血等功效；白芍味酸、甘且苦，性溫，具有除風益損等功效；熟地黃甘、微苦，性微溫，具有清熱滋陰等功效；前胡味苦且辛，性微寒，具有散風清熱等功效；防風味辛且甘，性微溫，具有祛風解表等功效；藁本味辛，性溫，具有祛風散寒和除濕止痛等功效。諸藥合用，可發揮祛風散邪和增液潤目等功效。總之，除風益損湯治療PHACO聯合IOL后干眼癥的臨床療效較佳，具有較高的臨床應用價值。