左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期療效觀察

譚彪　孫瑗　楊世鵬

摘要 目的：探討左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎的近期療效。方法：收治肝腎虧虛型膝骨關節炎患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。除常規治療方案外，治療組辨證給予口服左歸丸加減，關節腔內注射玻璃酸鈉。對照組僅行關節腔注射玻璃酸鈉。結果：治療后，治療組患者膝關節視覺模擬評分法（VAS）評分WOMAC膝骨關節炎評分系統（WOMAC）評分較對照組均明顯改善。結論：左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期療效滿意。

關鍵詞 膝骨關節炎；左歸丸；玻璃酸鈉；肝腎虧虛型

資料與方法

2017年3月-2017年9月收治肝腎虧虛型膝骨關節炎患者60例，平均分為治療組以及對照組，各30例。治療組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均（52.43±5.4）歲；病程0.3～9.7年，平均（3.61±2.461年。對照組男18例，女12例；年齡40～70歲，平均（50.53±4.53）歲；病程0.4～9.0年，平均（3.89±2.23）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：將2010年中華醫學會骨科學分會制訂的KOA診斷標準作為判斷依據：①x線示有骨質增生；②就診前膝關節疼痛；③年齡>40歲；④關節液檢查符合OA；⑤關節有摩擦音；⑥膝關節晨僵時間<30min。滿足①與②條或①、③、⑤以及⑥條或者①、④、⑤以及⑥條，確定為肝腎虧虛型膝骨關節炎。

納入標準：符合Kellgren分級中的Ⅱ～Ⅲ級，符合上述診斷標準；且年齡均40～70歲，均滿足膝骨關節炎中醫證型中的肝腎虧虛型，患者均自愿簽署知情同意書，參與調查。

排除標準：不符合判斷肝腎虧虛型膝骨關節炎的患者；Kellgren分級中的Ⅰ或Ⅳ級；合并嚴重原發性疾病患者；年齡<40歲或者>70歲。

治療方法：（1）治療組：①辨證內服左歸丸，藥物組成：枸杞、山茱萸、熟地、山藥、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。加減：若真陰不足，虛火上炎，去枸杞、鹿角膠，加女貞子、麥門冬養陰清熱；干咳少痰，加百合潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮清熱除蒸；小便不利，加茯苓利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉潤腸通便；氣虛可加人參補氣。劑量：常規劑量，根據患者體質及辨證加減用量。煎服方法：藥物由本院中藥房提供，由藥房統一煎藥、配送，1袋/次，3次/d。②玻璃酸鈉膝關節腔注射，選取患者仰臥姿勢，自然平放雙膝關節，常規進行消毒處理，自患者患膝髕骨上外側進行穿刺直到關節腔內，抽盡關節積液，隨后將2.5mL玻璃酸鈉注入其中，完成注射之后用無菌紗布對針孔進行24h的覆蓋，對膝關節進行被動活動數次，確保充分散開藥液。1次/周，5周為1個療程。（2）對照組：常規治療加用玻璃酸鈉膝關節腔注射，玻璃酸鈉膝關節腔注射方法與治療組相同。

觀察指標：①治療前后均評估WOMAC膝骨關節炎評分系統1次，包括24個指標，依據身體情況對所有問題實施評分，極度為4分，中等為2分，非常為3分，無困難為0分，輕微為1分，最大值96分，最小值0分，積分相加為總分。②采取10cm目測標尺法來對VAS評分實施自我評估，為完全無痛，10為極度疼痛。

療效判定標準：依據骨關節炎診治指南（2007年版標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》標準判斷療效參考標準。①臨床控制：活動異常不顯著，關節疼痛消失。②顯效：活動無明顯受限，關節疼痛有所改善。③有效：稍微改善關節疼痛，關節活動輕度受限。④無效：關節疼痛無顯著變化。

統計方法：通過SPSS20.0軟件分析數據，用t檢驗計量資料；用x²檢驗計數資料。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組治療前后WOMAC評分及VAS評分比較：兩組患者治療后VAS評分、WOMAC評分相比較治療前均改善明顯，且治療組治療后指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

玻璃酸鈉存在抑制軟骨變性、保護軟骨、改善軟骨代謝的作用，此外也能夠抑制疼痛、改善關節攣縮。左歸丸通過六味地黃丸形成的，將澤瀉、茯苓、丹皮去除，加入龜板膠、枸杞、牛膝，具有加強滋補腎陰的作用，融入菟絲子、鹿角膠，具有陽中求陰、補陽益陰、滋陰補腎以及填精益髓的作用?，F代藥理發現，山茱萸、山藥、熟地黃具有補肝益腎的作用，同時也能夠抗炎鎮痛、造血、抗氧化。枸杞具有抗氧化、抗衰老、抗炎保肝的功效。龜板膠、鹿角膠中的微量元素含量比較高，可在骨質疏松預防以及增強免疫中達到應用，鹿角膠著重補陽，龜板膠著重補陰。川牛膝、菟絲子具有益肝腎、健筋骨、強腰膝的功效。

從本臨床觀察來看，左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期臨床療效滿意，值得推廣。