腹腔鏡下卵巢打孔術、枸櫞酸氯米芬聯用對難治性多囊卵巢綜合征的治療價值分析

何宜靜

摘要 目的：探討腹腔鏡下卵巢打孔術、枸櫞酸氯米芬聯用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果。方法：收治難治性多囊卵巢綜合征患者70例，隨機分為兩組。對照組給予枸櫞酸氯米芬治療，觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸氯米芬治療。比較兩組雌激素水平、自然排卵率、妊娠率、流產率。結果：觀察組治療后LH、T水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自然排卵率、妊娠率高于對照組，流產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸氯米芬聯合治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床效果顯著。

關鍵詞 腹腔鏡下卵巢打孔術；枸櫞酸氯米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征患者大多表現為月經異常、多毛或者不孕及肥胖、卵巢增大等。諸多資料顯示，多囊卵巢綜合征單純經藥物治療的效果欠佳，患者病情并未能得到徹底緩解，其預后欠佳。故本研究旨在對腹腔鏡下卵巢打孔術、枸櫞酸氯米芬聯用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治難治性多囊卵巢綜合征患者70例，以隨機數字表法分為兩組。對照組年齡23～38歲，平均（30.16±5.73）歲；病程2～9年，平均（5.04±0.68）年。觀察組年齡21～40歲，平均（30.82±5.19）歲；病程2～11年，平均（5.37±0.94）年。兩組患者各項基礎數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者病情均經臨床病理學證實，家屬和患者對本研究內容均知曉，并簽署知情同意書。本研究內容均經院方倫理委員會批準并允許實施。

方法：對照組給予枸櫞酸氯米芬治療，用法用量：月經周期第5～7天口服100mg，1次，d、持續用藥5d；月經周期第11天檢測卵泡情況，每1～2d檢測1次，如果單側卵泡直徑>18mm，則給予肌內注射絨毛膜促性腺激素，叮囑、指導患者同房；如果卵泡直徑<18mm，則再給予枸櫞酸氯米芬治療，持續治療3周后觀察效果，并對其隨訪1年。觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術聯合枸櫞酸氯米芬治療，腹腔鏡下卵巢打孔術具體操作方法：患者月經干凈后5～7d實施腹腔鏡下卵巢打孔術治療，全身麻醉起效后于肚臍上緣1cm位置切開做觀察孔，建立氣腹后置入腹腔鏡；于左右下腹均切開1cm做操作孔，經腹腔鏡全面掃查卵巢及其周圍組織相關情況，確定無異常情況時對輸卵管傘端關閉患者實施傘端成形術，盆腔黏連，積液時予以黏連分解術/抽吸術；以電極在卵泡中央位置打孔8～14個，孔間距離均1cm、孔大小1～4mm，待觀察到卵巢積液流出時即可，手術操作過程中需高度注意止血，用生理鹽水沖洗后行輸卵管亞甲藍通液術。術后1個月時給予枸櫞酸氯米芬治療，用法用量與對照組相同。

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組雌激素相關指標水平變化：觀察組治療后LH、T水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療相關指標比較：觀察組自然排卵率、妊娠率高于對照組，流產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

多囊卵巢綜合征為女性內分泌癥候群，好發于育齡期女性，臨床上多見患者雙側卵巢腫大伴不孕、多毛或者肥胖，檢查時可見患者組織學上呈多囊卵巢合并無排卵及（或）多毛癥臨床癥候群。臨床上大多選擇藥物治療，但有資料顯示，15%～20%患者會產生不同程度的耐藥性，隨之出現卵巢過度刺激綜合征的風險增大，加上較長時間用藥治療，花費較大，故而患者身心壓力不斷增大，亦容易出現病情加重的情況。

枸櫞酸氯米芬為抗性激素類藥物，患者用藥后可起到弱的激動效果及強的拮抗作用，并能夠有效拮抗下丘腦雌激素受體，對人體內源性雌激素負反饋造成影響，使黃體及促卵泡生成激素快速分泌，隨之刺激卵泡的生長，待卵泡成熟后使雌激素釋放量提高，故而達到正反饋激發排卵前促性腺激素大量釋放并促排卵。該藥治療多囊卵巢綜合征的效果良好，但對于難治性多囊卵巢綜合征患者的療效欠佳，患者自身耐藥性偏高，病情亦不能得到徹底治療，故本研究中觀察組亦接受腹腔鏡下卵巢打孔術。此術式是對卵巢卵泡膜細胞進行破壞，以抑制/減少女性體內雄性激素分泌，并將卵泡液做適當的引流，隨之降低血液中的雄性激素水平。經此機制則可抑制外周組織將雄性激素轉化成雌醇，雌醇水平降低后使女性下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋機制恢復正常，故而起到卵巢顆粒細胞、卵泡發育高雄性激素抑制解除的效果。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術、枸櫞酸氯米芬聯用對難治性多囊卵巢綜合征的治療效果顯著。