閉合復位PFNA治療老年股骨轉子間骨折

杜英林

摘要 目的：探討閉合復位PFNA治療老年股骨轉子間骨折患者的臨床療效。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者120例，分為兩組，每組60例。對照組給予股骨近端空心鎖定板治療，研究組給予閉合復位PFNA治療。比較兩組住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間及優良率。結果：兩組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組住院時間、術后引流量、術中出血量和手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：閉合復位PFNA治療老年股骨轉子間骨折患者可縮短住院時間，減少出血量。

關鍵詞 閉合復位；PFNA；股骨轉子間骨折

伴隨老年人數的增多，股骨轉子間骨折患者的人數也逐漸增多，患者多患有其他骨質疏松等疾病，且該病致死率、致殘率均較高，所以采用有效的治療方法具有重要意義。采用閉合復位法對老年股骨轉子間骨折患者進行治療不僅可以減少術中出血量，還可以縮短住院時間，有較高的優良率。

資料與方法

2015年3月-2017年4月收治老年股骨轉子間骨折患者120例，分為兩組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡66～93歲，平均（78.4±4.73）歲；Evans分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型19例。研究組男36例，女24例；年齡64～95歲，平均（79.53±6.74）歲；Evans分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經診斷均為老年股骨轉子間骨折；②依從性較高；③本研究經過倫理委員會批準；④所有患者均采取自愿原則參與本研究，且簽了知情同意書。

排除標準：①心、肝、腎器官嚴重損傷患者；②配合度低的患者。

方法：對照組給予空心鎖定板治療，具體操作如下：將股骨縱向15cm處作為切口，按照順序將皮膚、闊筋膜和外側肌切開，使大轉子頂點部位完全裸露出來，對骨折塊進行復位，將空心鎖定板放入外側，將導針打入其中，使“C”臂的檢測位置處于最佳狀態，按照順時針將導針置入股骨頸空心處，將螺釘固定，按照順序固定其他螺釘，放入引流管1根，縫合、包扎傷口。研究組給予閉合復位PFNA治療，具體內容如下：患者全身麻醉后仰臥于牽引床上，使用消毒鋪巾對其消毒，在透視牽引下對患肢進行復位，將大轉子4～5cm處作為切口，按照對照組切開順序，將大轉子頂點部位完全裸露出來，在其前側借助“C”臂透視法對準正側處，確定針方向及進針點，順時針將導針放于髓腔處，擴髓后放入PFNA主釘，將導針取出后在近端和遠端放入鎖釘，放入1根引流管，然后將傷口縫合、包扎。

觀察指標：觀察兩組患者住院時間、術后引流量、術中出血量、手術時間及優良率等各項臨床指標。

療效判定標準：采用Harris評分根據疼痛、活動程度等評價其優良率，>90分為優，80～90分為良，70～80分為中，<70分為差。

統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者優良率對比：研究組優良率為91.67%，對照組為88.33%，兩組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者各項臨床指標對比：研究組患者住院時間、術后引流量、術中出血量和手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

股骨轉子間骨折是老年人常見的疾病，轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起。老年患者跌倒時，身體出現旋轉，大轉子直接撞地，可發生轉子間骨折，常見的臨床癥狀為轉子區出現疼痛、腫脹等。所以使用合理的治療手段不僅可以使骨折部位處于穩定狀態，也可以避免畸形、緩解患者疼痛。目前使用的手術治療方法較多，本研究主要對PFNA和空心鎖定板治療方法進行研究。

和空心鎖定板治療方法相比，PFNA治療方法的優勢更明顯，不僅可以縮短住院時間、減少術中出血量，還可以減少手術所需要的時間。此外，何維棟等學者也得出了與此相一致的結論，其中何維棟等學者通過研究得出PFNA治療方法優良率達93.3%。本研究說明采用閉合復位PFNA法進行治療可取得較好的治療效果，有助于患者術后恢復，減少創傷和并發癥，降低致殘率，值得進一步推廣。