腧穴熱敏化治療氣虛型功能性便秘的療效評價※

鄧永文 張全輝

（1 江西中醫藥大學臨床醫學院，江西 南昌 330004；2 江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科，江西 南昌 330006）

關健詞：腧穴熱敏化；氣虛型；功能性便秘

功能性便秘是一種表現為持續性排便困難、有排便不盡感或排便次數減少的功能性腸病，是消化系統的常見病、多發病，便秘的發生與結腸癌、心腦血管疾病等相關疾病發病有著密切聯系。因此，目前臨床研究的重要課題之一在于如何提高本病的臨床治療效果，現代胃腸病學對便秘的治療主要以藥物治療為主，也有生物反饋治療等，歷代醫家有許多關于便秘的論述，在治療便秘方面現代中醫更是提出了不同觀點，本研究在積極研究便秘治療方法的基礎上，運用腧穴熱敏化療法運用到氣虛型功能性便秘的治療上，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合標準的2017年11月—2018年3月在我院治療的35例患者隨機分為觀察組（腧穴熱敏化組）18例，對照組（中藥組）17例，觀察組中男性7例，女性11例；平均年齡 （50.15±9.381） 歲，平均病程（11.48±3.75） 年。對照組中男性8例，女性9例；平均年齡（49.11±10.37） 歲，平均病程 （12.12±2.98） 年。2組在年齡、性別及病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：參考《中國慢性便秘診療指南》中的羅馬Ⅲ診斷標準[1]。中醫診斷：參照2008年《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》標準[2]。

氣虛型便秘表現為臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，大便質不硬，舌淡嫩，苔薄，脈虛。

1.3 納入標準 年齡在18～75歲；病程6個月以上，停用治療藥物至少2周者；病人簽署知情同意書，愿意按本方案治療者。

1.4 排除標準 有其它肛腸疾病者；哺乳或妊娠期婦女；合并有心、腦、肝腎和血液系統等嚴重疾病；有惡性腫瘤者；精神病或智障者。

1.5 剔除標準 發生嚴重不良反應事件、患者依從性差或自行退出本方案治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 根據《熱敏灸實用讀本》在大腸俞、天樞、足三里等及容易出現熱敏化的穴位依次按以下4個步驟進行：回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。具體操作方法如下：先回旋灸1～3 min使局部氣血溫通，然后進行雀啄灸1～2 min使施灸部位的熱敏化程度得以加強，而后循經往返灸2～3 min使經絡疏通、經氣得以激發，再進行溫和灸使得灸性感傳、經絡開通。在施灸過程中只要出現以下1種以上 (含1種)灸感反應灸，就表示該腧穴已發生熱敏化現象，即：透熱——擴熱——傳熱，局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱，同時，施灸部位或者遠離施灸部位產生酸、脹、重、痛、壓、麻及冷等非熱感覺。施灸劑量：每個穴位完成灸感四項過程為最佳施灸劑量標準，至感傳完全消失。

1.6.2 對照組 以黃芪湯加減，藥用：生黃芪30 g，陳皮10 g，火麻仁20 g，白術15 g。上方每天1劑，水煎分2次溫服，7 d為1個療程，治療1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效性觀察 經對癥處理后的首次排大便時間（單位：h）；治療前、后排便間隔，糞便干結、排便時間的癥狀得分。

1.7.2 療效判定標準 治愈：排便次數恢復正常，1～2 d 1次，大便性狀正常，表現為成形軟便，排便通暢無困難，便后無殘存感。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其它癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其它癥狀均有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善[3]。

1.7.2 癥狀評分 0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，不影響生活；2分：癥狀明顯，但可以忍受；3分：癥狀嚴重，難忍受，影響生活。排便時間、糞便干結、排便間隔根據癥狀分別記1、2、3分。

1.8 統計學方法 所有臨床資料建立數據庫，使用統計軟件SPSS 21.0進行統計分析。采用χ2檢驗對計數資料進行分析；采用兩獨立樣本t檢驗對計量資料兩樣本間進行比較；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總體有效率比較 觀察組總有效率為94.4%，對照組總有效率為76.5%，觀察組總有效率明顯優于對照組，P＜0.01。見表1。

表1 2組患者總體療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療后首次排大便時間比較 經治療后，觀察組首次排大便時間明顯短于對照組，提示觀察組在改善首次排大便時間方面明顯優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療后首次排大便時間比較 （，h）

表2 2組患者治療后首次排大便時間比較 （，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05

首次排大便時間10.25±0.21*38.67±0.38組別 例數觀察組 18對照組 17

2.3 2組患者臨床癥狀（排便間隔、排便時間、糞便干結）評分對比 觀察組患者（排便間隔、排便時間、糞便干結）各臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀評分對比 （，分）

表3 2組患者臨床癥狀評分對比 （，分）

注：與對照組比較，**P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 排便時間觀察組 18 2.69±0.49時間 排便間隔治療前 1.84±0.21糞便干結1.74±0.70治療后 0.69±0.33*對照組 17 治療前 1.91±0.24 2.90±0.42 1.71±0.39治療后 0.46±0.18** 0.89±0.41** 0.47±0.29**1.45±0.28* 0.69±0.35*

3 討論

便秘是指在連續3個月內出現以每周排便次數少于3次，且多伴有排便困難和大便干結，以及大便不盡感，甚至需用手幫助排便為特征的一組臨床綜合癥狀[4-5]。目前，現代醫學對其發病機理尚不明確，但多認為與腸道動力異常，腸神經系統異常，Cajal間質細胞（interstitial cells of cajal，ICC）異常，平滑肌異常，胃腸調節肽異常及精神心理因素等有關。便秘屬中醫“脾約”“腸結”“大便秘”范疇，中醫認為本病多因年老體弱、久病體虛、飲食不節及情志失調等所致。根據臨床表現主要分為氣秘、虛秘、熱秘、冷秘4型[6-8]。臨床上，氣虛便秘多以欲便而便時排出困難且多伴有氣短乏力、汗出疲倦為特征。《醫宗必讀·大便不通》曰：“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結。”中醫認為氣虛便秘多因素體虛弱或產后、房勞過度等體虛所致，糞便得以排出體外，須依賴于脾肺之氣的推動。當脾肺之氣虧虛，氣虛腸道失于濡養，糞便傳導無力，則發為此病。

臨床上，氣虛型便秘多采用益氣、潤腸之法，熱敏灸療法是江西中醫藥大學陳日新教授創新的一種新療法，不同于傳統艾灸，熱敏灸是采用艾條懸灸熱敏態腧穴，激發熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅提高臨床療效的一種新療法，該療法具有良好的溫經散寒、活血化瘀、補益陽氣的作用[9]，大腸俞是大腸的背俞穴，臟腑之氣輸注于此；天樞為大腸募穴，可使大腸腑氣疏通；足三里是足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血得以生化。本課題通過對大腸俞、天樞、足三里等容易出現熱敏化的穴位施灸，從而找到熱敏態點，通過艾條懸灸體表熱敏點，達到溫經行氣，通調腑氣，促進腸道蠕動，進而達到補虛通腑的作用。同時，其還可以有效激發人體內源性調節功能，促進腸道功能紊亂的恢復，使得臨床療效更加持久穩定。考慮本研究涉及觀察的指標尚不全面，且樣本量少，后期可加大研究樣本量及相關基礎研究，以便更好地在臨床推廣應用。