中西醫結合治療慢性乙型肝炎的有效性及安全性

黃忠武

（江西省黎川縣人民醫院感染科，江西 黎川 344600）

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙肝）是一種典型的慢性炎癥壞死性疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）持續感染所致；傳播途徑為體液、血液，具有慢性攜帶狀態，臨床表現復雜、多樣，易發展成肝硬化與慢性肝炎，少數還會進展為原發性肝細胞癌[1]。由于乙肝在我國具有極高的發病率，其并發癥已經成為危及人類健康的典型疾病。現階段，在乙肝治療方法上，仍無比較理想的治療方案與特效藥。本次研究針對本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，以分組對照方式，探討單純西藥恩替卡韋片與其聯合乙肝方的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月—2016年11月收治的40例慢性乙型病毒性肝炎患者，將患者按數字表隨機分為2組，每組20例，對照組中，男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（45.6±7.1） 歲。觀察組中，男11例，女9例；年齡18～65歲，平均（45.5±7.0） 歲。2組年齡、性別等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 均與中華醫學會感染病學分會與中華醫學會肝病學分會共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》相關診斷標準相符[2]；臨床癥狀：乏力、納差、黃疸、惡心等；HBV感染依據：乙型肝炎E抗原（HBeAg） 陽性，谷丙轉氨酶（ALT）≥2U/N，乙肝表面抗原（HB－sAg） 陽性，脫氧核糖核酸（HBV-DNA） ＞105拷貝/mL。1.3排除標準 年齡＜18歲或＞65歲者；孕婦、哺乳期婦女；嚴重心、腎疾病；存在意識障礙；患有精神疾病；藥物性肝損害。

1.4 治療方法 對照組單純采用恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237） 口服治療，1次/d，0.5 mg/d；加服維生素C、肝泰樂片。觀察組在對照組治療基礎上，聯合乙肝方治療，組方：糯稻根9 g，蠶砂9 g，布渣葉15 g，貫眾10 g，旱蓮草10 g，葫蘆茶5 g，虎杖10 g，桑椹10 g，女貞子10 g。依據《病毒性肝炎中醫診斷標準》進行中醫辨證分型與論治，基于主藥方加減：（1）脾腎陽虛證：加減茯苓10 g，山藥10 g，黃芪15 g，太子參5 g，菟絲子10 g，白術10 g等；（2）瘀血阻絡證：加減郁金10 g，丹參10 g，桃仁10 g，田七10 g等；（3）肝腎陰虛證：加減五味子9 g，麥冬10 g，熟地黃10 g，生地黃5 g及枸杞子10 g等；（4）肝郁脾虛證：加減延胡索10 g，枳殼10 g，素馨花5 g，柴胡10 g及白芍5 g等；（5） 肝膽濕熱證：加減金銀花10 g，板藍根10 g，全瓜蔞10 g，白花蛇舌草5 g等。每日1劑，水煎服。3個月為1個療程，2組均持續治療2個療程。

1.5 觀察指標 觀察與對比2組臨床療效及乙肝表面抗原（HBsAg） 陰轉、谷丙轉氨酶（ALT）復常、乙型肝炎E抗原（HBeAg） 血清轉換、脫氧核糖核酸（HBVDNA）情況。療效性檢測時間為0、3、6、9、12個月。依據《慢性乙型肝炎防治指南》制定療效評定標準[3]：若HBeAg血清轉換，ALT復常，血清HBV-DNA＜500拷貝/mL，即顯效；若ALT復常，血清HBV-DNA＜500拷貝/mL，HBeAg仍為陽性，即有效；若上述指標均未達成，即無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效對比 觀察組總有效率為95.00%，對照組為65.00%，2組比較差異顯著（χ2=10.49，P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組治療前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA對比 觀察組治療后HBV-DNA轉陰、HBeAg血清轉換、ALT復常情況均優于對照組（χ2=4.15、4.26、5.37，P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后HBeAg、ALT、HBsAg及HBV-DNA對比 (例)

3 討論

目前，臨床中多用抗病毒、增強免疫力藥物治療乙肝，諸如泛昔洛韋、阿德福韋、恩替卡韋片等藥物，均為具有抗病毒藥物核苷類似物。在乙肝治療中，多針對致病病原體HBV而實施抗感染治療；在當前臨床中，恩替卡韋片在抗病毒的作用機制方面，已經明確，效果顯著。但因西藥易出現不良反應，如若瞬間停藥，會引發復陽反應，效果也不佳。現代中醫指出，乙肝屬瘀積、脅痛、黃疸范疇，針對其病機而言，多由濕熱之邪久存難消，造成正氣損傷，從實變虛，形成虛實夾雜的病理表現，如脈絡瘀阻、肝郁脾虛等[4]。在臨床中，諸多學者多采用清熱祛濕、疏肝解郁方法治療乙肝，但此方法忽略了肝腎同源，腎藏精，肝藏血，肝血與腎精互化，肝病久存，勢必會對腎之本造成損傷；在治療方法上，需做到肝腎兼顧，強化臨床療效。因此，筆者指出，在采用中醫方法治療乙肝時，除了要調肝之外，還需補腎。采用中醫藥對慢性乙肝進行治療，效果顯著，且安全性高，不管是防止肝纖維化，恢復肝功能，調整免疫機能，還是改善臨床癥狀方面，均有明顯優勢。而針對乙肝采用中西醫聯合方法，除了能夠縮短西藥療程之外，還能一定程度減少西藥用量，消除或減輕不良反應。針對本文所用乙肝方而言，方中旱蓮草、女貞子具有補肝腎陰血及補腎養肝的作用：虎杖、葫蘆茶則具有祛濕退黃、清熱解毒的效果；糯稻根、蠶砂、布渣葉、桑寄生、虎杖，除了具有益肝腎的作用外，還具有祛濕之功效。全方共奏清熱祛濕、滋肝補腎的作用。由本次研究結果可知，觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異顯著；觀察組治療后HBV-DNA轉陰、HBeAg血清轉換、ALT復常情況均優于對照組。由此表明，針對慢性乙型肝炎患者，采用中西醫結合治療，效果好，可顯著降低停藥后復陽率，臨床應用價值高。