中西醫結合治療踝關節骨折的臨床觀察

劉盛飛 王志相 杜蘭翔 厲江群 鐘良鈺

（江西省贛州市中醫院骨三科，江西 贛州 341000）

踝關節是人體的重要關節，既承擔著負重作用，同時也是運動中的重要中樞關節。踝關節骨折由于保守治療的效果不佳，并且可能引起關節粘連、創傷性關節炎、關節功能障礙等并發癥，這主要是由于保守治療的時間較長，影響了關節功能的康復[1]。因此許多患者選擇進行手術治療。而術后早期進行康復治療對于患者的關節功能具有積極影響。中西醫結合在關節功能康復中具有較好的應用效果，能夠改善患者的局部循環，加速骨折愈合，從而改善關節功能的恢復狀況。因此，文章主要針對中西醫結合治療踝關節骨折的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月行內固定手術治療的踝關節骨折患者52例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組26例患者中有男性14例，女性12例；年齡為22～45歲，平均為（35.6±6.5） 歲。對照組26例患者中有男性13例，女性13例；年齡為21～46歲，平均為（34.3±5.2）歲。2組患者在一般資料方面的比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術后采用常規西醫治療措施，包括石膏固定、抗感染治療以及功能練習等措施。

觀察組則在對照組的基礎上加入手法按摩、中藥熏洗以及中醫湯藥治療，具體措施為：①中藥熏洗：采用自擬中藥熏洗方：桃仁10 g，赤芍10 g，宣木瓜10 g，桑枝10 g，川桂枝10 g，當歸10 g，川烏10 g，劉寄奴10 g，威靈仙10 g，大力王20 g，海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，艾葉30 g。加500 mL水煎煮30 min，每天熏洗2次，每次10～15 min；②手法按摩：在熏洗之后，用手托住患者的踝關節，主要選取申脈、昆侖、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三陰交、足臨泣、跗陽、足三里、養老等穴位，點按穴位直至出現酸脹感，并時用手指按揉并松解踝關節周圍的肌肉，按揉范圍為自膝關節至足趾；反復按揉跟腱，并在關節周圍疼痛的部位進行點揉、彈撥，從而松解肌肉粘連，每次15～20 min。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效，并采用踝關節Kofoed評分評價患者踝關節功能的變化。本次研究臨床療效判斷標準參照相關文獻[2]制定：顯效：踝關節功能以及活動范圍恢復正常，無疼痛或不適感，無骨關節炎等并發癥，X線檢查踝關節正常；有效：踝關節功能及活動范圍與術前相比得到明顯改善，行走時有輕微的腫脹及疼痛感，無骨關節炎，X線檢查發現踝穴內側間隙略微變寬；無效：踝關節行走時有明顯疼痛和腫脹且活動范圍小，有骨關節炎，X線檢查發現踝穴間隙超過2 mm。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后踝關節功能比較 觀察組治療前后踝關節Kofoed評分改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后踝關節功能比較 （，分）

表2 2組患者治療前后踝關節功能比較 （，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 26 52.5±2.6 82.6±5.4 t值 P值10.526 0.000對照組 26 52.1±2.4 68.9±4.2 5.635 0.000 t值 1.526 6.532 P值 0.105 0.000

3 討論

踝關節骨折是一種常見的骨折類型，根據骨折嚴重程度選擇合適的治療方式。踝關節骨折由于保守治療的效果不佳，并且可能引起關節粘連、創傷性關節炎、關節功能障礙等并發癥，這主要是由于保守治療的時間較長，影響了關節功能的康復。臨床醫學對于踝關節骨折主要是采取保守治療與手術治療的措施，保守治療多適用于無骨折移位的患者，多采用石膏或支架固定，但是保守治療可能由于固定時間長而出現關節僵硬、肌肉萎縮等問題；手術治療則可適用于保守治療無效以及合并骨折移位的患者，主要是進行各種內固定手術，對于內踝骨折患者來說，可以采用螺絲或張力帶鋼絲固定骨折斷端，從而提高骨折斷端的穩定性；而外踝骨折患者則多采用螺釘或鋼板固定，從而提高關節復位效果。西醫治療在踝關節骨折中具有一定的應用價值，能夠有效復位骨折斷端，但是在術后緩解切口腫脹和骨折疼痛方面的效果不佳，主要是進行局部用藥來緩解[3]。隨著中醫學研究的不斷發展，發現術后中醫治療措施對于踝關節骨折患者的預后具有積極的影響。中醫療法的早期應用能夠加速患者骨折的愈合速度，對于患者早期康復具有重要作用，能夠有效地緩解術后關節腫脹和疼痛，從而盡早地恢復關節功能[4]。

本次研究中采用的自擬熏洗湯藥，其中透骨草、伸筋草以及海桐皮具有強筋健骨的效果；紅花、桃仁、赤芍具有活血化瘀、消腫止痛的功效；宣木瓜、桑枝、川桂枝具有疏通經絡的功效；當歸具有活血養血的功效；威靈仙具有通經活絡的功效；艾葉、川烏具有散寒止痛、溫經活絡的功效；劉寄奴、大力王具有消腫止痛的功效，諸藥合用能夠有效改善肌肉痙攣的癥狀，且通過皮膚吸收能夠提高局部藥物濃度[5]。手法按摩具有疏通經絡的作用，能夠改善術后關節腫脹和疼痛，本次研究中主要選取踝關節周圍腧穴，采用點穴、推揉、撥伸等方法來松解肌肉粘連，改善局部血液循環，起到舒筋活絡、流通氣血的效果，有助于增加踝關節韌帶以及肌腱的活動，避免關節僵硬和肌肉萎縮等問題的出現，改善關節活動情況。本次研究中，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），這說明中西醫聯合治療能夠提高踝關節骨折的臨床療效；觀察組治療前后踝關節Kofoed評分改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明中西醫結合治療能夠有效改善患者的關節功能，避免關節功能障礙等問題的出現。

踝關節骨折患者若早期開展功能訓練，能夠縮短骨折愈合時間，從而提高了踝關節骨折患者的生活質量，因此術后盡早讓患者開展功能鍛煉對于改善患者的預后情況具有重要影響。中醫藥結合治療在踝關節骨折患者術后中的應用有助于加速骨折的愈合，從而早期進行功能鍛煉，避免對踝關節功能的影響，從而提高患者的預后情況和生活質量。

綜上所述，中西醫結合治療踝關節骨折具有較高的臨床療效，能夠有效改善患者的踝關節功能，值得在手術治療踝關節骨折患者中推廣應用。