中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

李維科 劉 圓

（江西省上饒市鉛山貽謀向民醫(yī)院骨科，江西 上饒 334500）

腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾患，多因腰椎間盤病變或外傷所致，患者常出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀，給其工作生活帶來諸多不便，易降低生活品質。臨床有非手術療法和手術治療兩種，醫(yī)者可根據(jù)患者病情及意愿推薦個性化治療方案，以減輕醫(yī)患負擔，獲取最佳治療效果。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，當前部分醫(yī)者為減少西藥對病患身心的侵害，推崇中醫(yī)療法（湯藥、針灸、推拿），我院醫(yī)者為充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢，主張中西醫(yī)結合治療，運用中醫(yī)療法調節(jié)機體內環(huán)境，以減毒增效，加速病情恢復。本文就中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2015年7月—2018年7月我院骨科收治的50例腰椎間盤突出癥病患，采用雙盲法將其分為2組，每組25例。本研究經(jīng)院領導及骨科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》。研究組男15例，女10例；年齡39～78歲，平均 （56.3±2.4） 歲；病程0.5～6年，平均 （3.2±0.4） 年。對照組男13例，女12例；年齡40～76歲，平均（56.1±2.3） 歲；病程0.4～7年，平均（3.1±0.5） 年。2組病例資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）結合病史、查體及影像學檢查確診；（2）精神狀態(tài)良好且意識清醒；（3）接受手術治療；（4）中途未退出研究。

1.3 排除標準 （1） 藥物過敏；（2） 精神交流障礙；（3）遵醫(yī)性差者。

1.4 治療方法 2組患者均行手術治療，對照組術后僅行西藥+牽引治療，靜脈滴注125 mL甘露醇注射液（國藥準字H10983033；江西科倫藥業(yè)有限公司） +10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H34023615；蚌埠豐原涂山制藥有限公司），肌內注射0.5 mg注射用甲鈷胺（國藥準字H20050475；石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），靜脈滴注0.9%250 mL氯化鈉注射液（國藥準字H37020766；山東齊都藥業(yè)有限公司）+50 mg注射用骨肽（國藥準字H20060085，黑龍江珍寳島藥業(yè)股份有限公司），之后行牽引治療，取仰臥位或俯臥位，固定牽引帶（骨盆牽引帶上緣固定在髂前上嵴，反向牽引帶固定于胸廓），之后調整設備參數(shù)，治療時間10～30 min，3～5次/周，療程6周。

研究組患者在服用西藥及實施牽引治療的基礎上加入中醫(yī)湯藥、針灸、推拿，具體內容如下：①術后早期服用舒筋活血湯，藥方（青皮5 g，羌活6 g，荊芥6 g，紅花6 g，枳殼6 g，防風9 g，獨活9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，當歸12 g，續(xù)斷12 g） 加水熬至200 mL，早晚溫服；康復期以溫陽活血為主，藥方改為：川芎5 g，牡丹皮6 g，生地黃9 g，山藥9 g，枸杞子9 g，炙龜甲9 g，白芍9 g，當歸9 g，續(xù)斷9 g，炒杜仲9 g，威靈仙9 g，雞血藤9 g，牛膝9 g。每日1劑，以健骨、祛濕通絡活血，醫(yī)者可根據(jù)患者病情增減藥物劑量。②行針灸療法，指導患者俯臥于硬板床上，急性期病患以華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞和腰陽關；緩解期以兩側華佗夾脊穴為主，取腎俞、大腸俞、關元俞，針刺后留針15～30 min，若穴位局部出現(xiàn)紅腫、水皰或潰爛問題立即禁針予以醫(yī)治。③于牽引治療結束后選擇榱揉手法、松脊手法、旋盆手法、調髖手法為病患推拿腰椎及骶椎，松解脊柱、骨盆、髖關節(jié)周圍軟組織以恢復脊柱-骨盆-髖關節(jié)生物力學平衡。④自制藥膏貼于患處，1次/d，10 d為1個療程，聯(lián)用3個療程，藥方：馬錢子6 g，生川烏6 g，生草烏6 g，麻黃10 g，自然銅10 g，乳香12 g，沒藥12 g，杜仲12 g，骨碎補20 g，以活血散寒、通絡止痛。

1.5 觀察指標 （1） 治療效果：以腰椎功能MacNab評定標準為依據(jù)，優(yōu)：腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀完全消失，直腿抬高可達90°，未對工作生活產(chǎn)生影響；良：臨床癥狀有所改善，偶有非神經(jīng)性疼痛問題，直腿抬達50～90°；差：病情未得到改善，無法正常工作和生活[1]。（2）比較2組患者治療后不同時間段（1周、2周、3周）疼痛評分，采用視覺模擬評分法評估患者疼痛情況，基于疼痛程度用0～10分表示，分值越高證明疼痛程度越嚴重[2]。（3）比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 (切口愈合不良、腰背部疼痛、腰椎神經(jīng)損傷)。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)信息，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者疼痛評分比較 治療后1周、2周、3周，研究組患者疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者疼痛評分比較 （，分）

表2 2組患者疼痛評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 1周 2周研究組 25 5.9±1.2 5.0±0.8 3周3.4±0.5對照組 25 6.7±1.3 5.7±0.6 4.8±1.1 t值 2.261 3.500 5.793 P值 0.014 0.001 0.000

2.3 2組患者術后并發(fā)癥比較 術后，研究組僅1例患者術后有腰部疼痛感，未見腰椎神經(jīng)損傷癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組1例切口愈合不良、3例腰背部疼痛、2例腰椎神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，組間差異顯著（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

據(jù)悉，腰椎間盤突出癥占長期慢性腰痛患者30%～40%，且腰腿疼痛住院的病患占全體住院患者25%～40%，嚴重影響國民素質及生活質量。隨著人類文明進步，電腦及手機的普及，加之不良生活習慣，使得民眾腰椎承受壓力越來越大，據(jù)統(tǒng)計我國腰椎間盤突出癥病患已突破2億，其發(fā)病率僅次于感冒，隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴峻使得國民患病率隨之遞增，多數(shù)病患行保守治療即可緩解或治愈，以往醫(yī)者多通過硬膜外注射皮質激素或牽引治療以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連，增加腰椎間隙寬度，減少椎間盤內壓及對神經(jīng)根的壓迫，進而改善病癥，但療效有限，且受制于西藥毒副作用，易引發(fā)患者負面情緒。隨著醫(yī)療技術日漸完善，手術被視為腰椎間盤突出癥病患根治方案，因人體腰椎神經(jīng)豐富，易受損傷使得術后治療成為當前醫(yī)者迫切需要解決的關鍵問題，筆者借助中西醫(yī)結合治療以提高手術療效，加速患者術后康復，減少并發(fā)癥。

《素問·刺痛論篇》曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“腰痛”和“痹癥”的范疇，認為該病是因正氣虧虛、腎虛骨弱，加之外感風寒濕邪、跌撲外傷、勞損，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻所致，西醫(yī)治療該病癥雖可快速緩解病痛，但多治標不治本，中醫(yī)湯藥多藥效溫和且無毒副作用，醫(yī)者可根據(jù)患者病情靈活增減藥物劑量，通過調理機體內環(huán)境，增強免疫力及抗病能力，進而加速病痛緩解，促進康復。推拿則為醫(yī)生按照經(jīng)絡和穴位運用推、拿、提、捏、揉等手法幫助患者治療疾病的方法，通過按摩疏通經(jīng)絡、調和氣血、提升肌體免疫能力，可幫助患者放松肌肉，活動關節(jié)，加速局部癥狀緩解，進而促進腰椎功能恢復，可獲取良好治療效果。中藥外敷運用中藥歸經(jīng)原則，借助藥物開結行滯直擊病灶，藥物可透過皮膚產(chǎn)生活血化瘀、開竅透骨、祛風散寒等功效，進而改善病癥，加速病情康復。敷于患處中藥可通過刺激神經(jīng)末梢，借助反射作用，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，進而改善患處周圍組織營養(yǎng)，實現(xiàn)消腫止痛消炎的功效。

筆者綜合應用中西醫(yī)療法為腰椎間盤突出癥病患進行術后醫(yī)治，實驗發(fā)現(xiàn)：研究組治療優(yōu)良率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后不同時間段患者疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即病患實施中西醫(yī)結合治療療效更為理想，值得推廣應用。李潔[3]于研究中證實中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，醫(yī)者可根據(jù)患者個人情況設計個性化治療方案，以保證療效的同時提高治療安全性，控制醫(yī)療成本，進而最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值造福病患。本次研究結果與明敏[4]結論相符，該學者還指出中西醫(yī)結合治療利于患者改善預后，具有較高推薦意義。

此外，也有學者推崇中藥熏蒸治療，運用熱效應及局部性/整體性藥理效應直達病灶，以便患者在熱效應刺激下疏通腠理、舒經(jīng)活絡、行氣活血、溫通解凝，同時可減少內服用藥對脾胃的刺激，提高治療安全性，但在實際應用時需注意防止燙傷及飲食管控，進而獲取最佳治療效果[5]。總之，腰椎間盤突出癥病患術后采用中西醫(yī)結合療法效果更為理想，值得推廣應用。