中藥離子導入綜合治療胃傾倒綜合征臨床觀察

黃捷平 楊德平 胡美英

（江西省中西醫結合醫院消化科，江西 南昌 330003）

胃傾倒綜合征 (dumping syndrome，DS)是胃大部切除后的常見并發癥，由于胃內容物迅速進入小腸而引起的神經循環系統或胃腸道癥狀，可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征，前者多于1個月內發生，常見于進餐后1 h內出現胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進、反酸、惡心嘔吐、大便增多等；而后者多于半年后發生，于進餐后1～3 h發生，可出現頭暈、乏力、饑餓感、心慌、出汗、血壓下降等神經性低血糖癥狀[1]。胃傾倒綜合征常出現于不同類型的胃手術后，在BillrothⅠ式胃大部切除術后較為少見，而在BillrothⅡ式胃大部切除術后則很常見。食管疾病的手術也可以損傷迷走神經，病人也可以產生傾倒癥候群。胃傾倒綜合征目前治療沒有特別有效的方法，主要包括內科治療和外科治療，而探索具有中國特色中西醫結合療法對胃傾倒綜合征的治療具有重要的價值。本研究旨在前人治療胃傾倒綜合征的基礎上，探討利用現代中藥離子導入方法結合內科治療，觀察對胃傾倒綜合征患者的療效和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1月—2017年8月我院住院治療的胃傾倒綜合征患者61例。均為胃癌術后切除，胃潰瘍及十二指腸潰瘍大出血術后出現胃傾倒綜合征的患者。將患者隨機分為2組，治療組32例，男23例，女9例；年齡37～92歲， 平均 (42±12.1)歲。對照組29例，男22例，女7例；年齡36～70歲，平均 (42±10.1)歲。2組患者一般性治療基本相同，2組年齡無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 胃傾倒綜合征診斷標準為：有胃大切手術史，且進食后發生如下臨床表現：中上腹脹滿感、反酸、噯氣、自覺腸鳴頻繁、惡心嘔吐及大便改變、心慌、心率增快、虛汗、頭暈、面色蒼白、潮熱、乏力、血壓偏低等。

1.3 治療方法 對照組及治療組均進行一般治療補液及對癥支持處理。一般性治療包括：進食后盡量保持平臥姿勢，避免起身活動，這樣可以延緩食物過快的進入殘胃段。并且調配合適的食物，要求保持一定的飲食量，接受必要的富含脂肪食物及含糖量較低，稠度較大的半流質食物，以及提高進食物的黏滯性，禁止稀流質和高糖、高鹽的食物。要求病人進食30 min以后才能飲水。定餐時予以20 g果糖預防病人出現血糖下降。如果病人癥狀較重者，可以輔助支持治療。根據病人臨床化驗情況，如果病人出現酸堿及電解質失衡，可以給予病人進行糾正治療。嚴重的病人可以使用營養支持治療等。治療組則在上述一般性治療基礎上綜合中藥離子導入治療。謂之中藥離子導入綜合療法。中藥離子導入液的組方：柴胡6 g，白芍10 g，木香6 g，蒲公英10 g，赤芍10 g，郁金10 g，香附10 g，枳殼10 g，延胡索15 g，甘草6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，白術6 g。每劑導入液方劑加水煎至約40 mL，每日1劑。將藥墊浸濕藥液（稍稍擰干不滴藥），套上電極板，然后置于胃脘部、雙側內關穴（位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱同掌長肌腱之間）上進行離子導入治療，每天上午1次，每次0.5 h；共4周為1個療程。

1.4 觀察指標 臨床表現包括消化道表現及神經低血糖表現。設立臨床觀察記分表。記錄治療前后記錄頭暈、心悸、心動過速、疲軟、出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，血壓；上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、大便次數等癥狀。對2組患者治療前后臨床癥狀計分并進行計算，根據評分判斷療效。

1.5 療效判斷標準 治愈：臨床表現均消失，療效較為鞏固者。好轉：部分癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

1.6 統計學方法 2組患者治療前后臨床變化均數的比較采用Fisher精確檢驗，2組治療療效的比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1 2組治療前后臨床表現變化情況 （例）

治療組與對照組治療前后癥狀改善比較：惡心嘔吐、反酸噯氣、腹脹、神經低血糖癥狀均P＜0.05；大便改變P＞0.05。

從表1可見2組中臨床癥狀以上腹部飽脹不適較為多見。治療組治療后腹脹緩解病例占70.8%，對照組治療后占38.1%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。

治療組對反酸噯氣治療有效率為73.7%，對照組為38.9%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。惡心嘔吐癥狀發生率較其他胃腸道癥狀少見，治療組治療有效率為83.3%，對照組為36.4%，2組比較有明顯差異（P＜0.05）。大便次數的改變，治療組與對照組比較，差異無統計意義（P＞0.05）。對于神經低血糖癥狀，包括頭暈乏力、心動過速等，治療組治療有效率為78.6%，對照組為33.3%，2組比較，差異有統計意義（P＜0.05）。表2所示：依據2組治療后痊愈、好轉、無效的例數比較，治療組與對照組治療效果比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 2組治療效果比較 （例）

3 討論

隨著質子泵和抗幽門螺桿菌治療消化性潰瘍的出現，雖然消化性潰瘍手術治療已逐步減少，但近年來胃癌的上升趨勢及肥胖癥的增多，胃大部切除手術后的患者仍未見明顯減少，因此胃大切術后的并發癥也呈逐年上升趨勢，其中胃傾倒綜合征的發病尤為突出[1]。胃傾倒綜合征的發生是多因素的，目前的研究均不能確定其機理。現階段有學者認為血容量下降和高滲透壓的食物短時間快速進入空腸是較被認可的兩大重要因素。但也有研究者提出相反報道：血糖與血容量降低明顯的病人，其臨床表現可以比較輕微，或者可以無臨床表現。同時非高滲性的飲食物也能夠引發胃傾倒綜合征。讓病人攝入滲透壓較高的飲食，并以膠體液靜脈點滴，來防止病人血容量下降，結果也不能預防胃傾倒綜合征，相關的臨床癥狀依然會發生[2]。胃傾倒綜合征目前國外的最新治療包括藥物治療和手術治療，藥物治療主要為抗膽堿藥、抗組胺藥、鎮靜藥等[3]；手術治療包括迷走神經切斷術、胃切除術后功能性間置空腸代胃術等[4－5]。國內在胃傾倒綜合征的治療主要以內科治療為主，特別是中西醫結合治療已經取得了一定的成效，在內科治療無改善的情況下可考慮手術治療，一般后期傾倒綜合征常常出現較晚，經過內科的相關保守治療后有好轉，一般不需外科手術[6]。總之，對胃傾倒綜合征目前仍尚無特效治療方法。

本研究從中醫角度出發，嘗試改善病人臨床癥狀，以期獲得良好的生活質量。傳統中醫中的穴位是人體經絡的特殊部位，是經絡氣機活動變化的感觸位點。這種感觸位點也是我們常用的治療位點。穴位療法是我國中醫療法的精華，過去多為針灸法，但缺點也明顯，比如局部創傷增加感染機會，最主要治療時不能注入藥物，同時也有意外發生，病人的反應也較差。如何解決這個問題而不增加病人的痛苦呢？本研究結合現代電刺激的辦法進行新的嘗試。現代電刺激穴位的辦法有報道可以達到很滿意的治療功效[7]。中藥離子導入技術已大量應用于內外科臨床治療中[8]。本研究以現代的電刺激作為一種新的嘗試。通過刺激這些重要的穴位點或治療，以達到治療功效。以直流電的刺激，起到以局部刺激經絡，使氣機活動變化的作用，以達到治療目的。中藥離子在安全的直流電的刺激下，逐漸滲透皮膚的屏障導入局部穴位內。然后在局部位置持續很高的離子度，創造“離子堆”效益。從而為緩慢進入人體內環境提供作用。這樣可以減少靜脈用藥的首過消除效應，大幅度地提升穴位部位的藥物濃度，保持持久的藥物效用時間。苗潤青等有關研究也曾報道電刺激肝俞可以治療肝郁氣滯[9]。而本研究采用胃脘部、雙側內關穴3個穴位進行中藥離子穴位導入治療。我們的中藥導入治療液的組方：柴胡、白芍、木香、蒲公英、赤芍、郁金、香附、枳殼、延胡索、甘草、茯苓等藥。香附理氣解郁行氣；郁金行氣解郁；白芍和中止痛；木香行氣健脾消食；赤芍散瘀止痛等。諸藥配合起到活血化瘀，行氣理氣，解郁止痛的作用。而電刺激胃脘部、雙側內關穴，有行氣疏通經絡，和胃降逆功效。

通過本研究的治療，從統計結果分析：使用一般內科療法結合中藥離子導入綜合治療胃傾倒綜合征較單純使用內科治療具有明顯的效果，對相關的臨床癥狀改善情況特別是腹脹、惡心嘔吐、噯氣改善亦具有明顯效果。本研究認為其是治療胃傾倒綜合征的一種安全新型有效的治療方法。