針刺配合玉屏蒼耳湯治療過敏性鼻炎的臨床研究

吳 航 王增玲

（1 長春中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130000；2 吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院兒科，吉林 長春 130021）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是臨床常見過敏性呼吸道疾病，屬全身變態反應在鼻腔黏膜的局部表現，以噴嚏、鼻癢、鼻塞為主要臨床表現，嚴重者可繼發哮喘。西醫針對AR治療主要為藥物干預，其中糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等較為常用，也可采用內窺鏡下射頻治療，但是經實踐發現治療效果并不顯著，均存在一定弊端。近年來，中醫治療AR的臨床優勢逐步凸顯，有學者提出可聯合針刺、中藥特色治療方式予以患者治療，以最大程度改善預后[1]。本研究以85例AR患者為例展開研究，主要探討針刺配合中藥治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，選取2016年2月—2017年10月我院收治的85例AR患者展開研究，將其按照隨機綜合序貫法分為對照組42例和觀察組43例。對照組男24例，女18例；平均年齡（42.2±3.6） 歲；平均病程（3.5±1.3） 年。觀察組男24例，女19例；平均年齡 （42.6±3.8） 歲；平均病程 （3.8±1.5） 年。2組基線資料對比均保持同質性（P＞0.05)。

1.2 納入標準（1）患者經檢查均符合中華醫學會2015年版診治指南中關于AR的診斷標準[2]，伴有不同程度“噴嚏、清涕”等癥狀；（2） 臨床資料完整；（3）患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）存在藥物禁忌證，近期采用其他藥物治療者；（2）合并其他呼吸系統疾病、先天性疾病或遺傳性疾??；（3）合并嚴重肝、腎、腦疾病。

1.4 治療方法 對照組采用單純針刺治療。常規消毒后，采用平補平瀉法以0.25 mm×40 mm毫針進行針刺。取穴：迎香、攢竹、下關、列缺、足三里。同時針對患者具體癥狀辨證配穴，對于肺虛感寒型加肺俞；腎陽虧虛型加腎俞、命門；脾胃虛弱型加脾俞。1 d 1次，持續10 d為1個療程，共3個療程，每個療程之間休息1 d。

觀察組另加中藥治療，本研究采用玉屏蒼耳湯加減，組方：黃芪60 g，防風、白芷各15 g，白術20 g，杭菊花、辛夷、蒼耳子、五味子、桑螵蛸各10 g。針對寒邪凝聚者添加川芎10 g，濕熱盛者加冬瓜仁15 g，車前草10 g。采用煎服形式，煎汁200 mL分早晚2次服用，持續治療30 d。

1.5 觀察指標 （1）參照《中醫病證診斷療效標準》對療效進行評價。評定標準：患者治療后“噴嚏、鼻癢、鼻塞”等臨床癥狀完全消失，鼻鏡檢查顯示鼻黏膜水腫、鼻甲腫大基本恢復正常，且超過3個月及以上無復發，視為治愈；治療后部分上述癥狀明顯減輕，鼻鏡檢查顯示鼻黏膜水腫消失，鼻甲腫大改善，且疾病發作次數減少，視為顯效；治療后部分上述癥狀得到有效緩解，鼻鏡檢查顯示鼻黏膜仍存在水腫、鼻甲腫大，視為有效；上述標準均未達到，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）2組患者治療前后均分別采集外周靜脈血，采用放射免疫法檢測IL-4（白細胞介素4）、IL-5（白細胞介素5）表達水平，并用超敏分析法檢測TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平，所有操作均嚴格按照說明檢測標準進行。（3）治療結束后隨訪6個月，統計2組疾病復發情況。

1.6 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；計量資料 （）組間對比以t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 對照組總有效率為73.8%（31/42），治愈13例 （31.0%），顯效10例 （23.8%），有效8例（19.0%），無效11例（26.2%）。觀察組患者43例，治愈17例 （39.5%），顯效13例 （30.2%），有效11例（25.6%），無效2例（4.7%），總有效率為95.3%（41/43）。觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.609，P=0.006）。

2.2 IL-4、IL-5、TNF-α指標對比 治療前2組患者IL-4、IL-5、TNF-α指標對比無明顯差異（P＞0.05），治療后2組上述指標均明顯改善，其中觀察組IL-4、IL-5表達水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后IL-4、IL-5、TNF-α指標對比 （，pg/mL）

表1 2組治療前后IL-4、IL-5、TNF-α指標對比 （，pg/mL）

組別 例數對照組 42 18.2±4.6 10.5±2.8 15.1±2.5 9.5±2.1 2.4±0.4 1.3±0.4觀察組 43 18.4±4.3 7.3±2.114.8±2.2 6.7±1.92.3±0.6 1.2±0.3 t值 0.207 5.970 0.588 6.449 0.902 1.306 P值 0.418 0.000 0.279 0.000 0.185 0.098 IL－4治療前 治療后IL－5治療前 治療后TNF－α治療前 治療后

2.3 疾病復發率對比 隨訪6個月調查發現，對照組復發18例，復發率為42.9%。觀察組復發8例，復發率為18.6%。2組數據對比差異顯著（χ2=5.886，P=0.015）。

3 討論

中醫認為，AR屬于“鼻鼽”范疇，多由臟腑虛損、正氣不足、衛表不固所致，患者在風寒外邪侵襲下以致陽氣無從瀉越，肺氣不通調、鼻竅壅塞，故噴而上出為嚏。據統計，當前我國AR患者數量高達1000多萬，且隨著近年來工業化進程加速及生活方式改變，全世界范圍內該病發生率呈現逐步上升趨勢，現階段已被列入全球性健康問題[3]。

有學者研究提出，臨床針對AR理想的治療方案是既能有效控制患者的臨床癥狀，又可盡快改善體質狀態，最大程度促使患者免疫功能處于平衡狀態[4]。其中神經系統的平穩、穩定對于免疫功能調節最為重要。本研究選用針刺療法，利用神經交叉支配原理及神經反饋信息原理，對患者外周神經靶點進行刺激，以達到調整機體、治愈疾病的效果。穴位選擇均建立在中醫經絡學理論基礎之上，迎香是人體腧穴之一，屬于手陽明大腸經，針刺可疏散風熱，通利鼻竅，是治療各種鼻部疾患的要穴；攢竹屬足太陽膀胱經，能夠吸熱生氣；下關屬足陽明胃經的面部經穴，可調節胃經上輸頭部的氣血物質中陰濁物質，起到分清降濁的功效；列缺是人體腧穴之一，屬于手太陰肺經之絡穴，有宣肺解表、通經活絡、通調任脈的作用；足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，在益氣固表方面具有獨特功效。同時可結合患者具體癥狀酌情添加穴位，以增加治療針對性。

玉屏蒼耳湯加減是中醫治療AR的經驗方，方中黃芪能夠補益脾肺，配合防風、白術能夠固表不留邪，驅邪不傷正。白芷以根入藥，有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能；杭菊花可調氣、益壽延年；辛夷歸肺、胃經，可發散風寒，通鼻竅；蒼耳子具有發散風寒、通鼻竅、祛風濕、止痛等功效；五味子可斂肺、滋腎，有止瀉止汗之效；桑螵蛸歸肝、腎經，具有固精縮尿、補腎助陽之功效。諸藥合用可有效切中病機，對呼吸道黏膜免疫功能具有良好的改善作用，并可根據患者癥狀適當增減藥材，配合針刺可達到益氣固表、祛風脫敏的效果。本研究結果顯示：觀察組患者治療后總有效率明顯增高于對照組（P＜0.05），且疾病復發率降低，說明針刺配合中藥治療能夠起到協同作用，增強療效，并可避免疾病反復。現代醫學認為，AR主要病理特征為鼻黏膜持續性炎癥反應及高感性，是一種IgE介導的持續性反應[5]。本研究觀察組患者治療后，IL-4、IL-5表達水平明顯降低，提示聯合治療方案可作用于AR發生發展過程，減少IgE的合成，是治療AR的關鍵。

綜上所述，針刺配合中藥治療AR的臨床效果顯著，具有推廣性。