小兒捏脊治療小兒功能性便秘的臨床觀察※

游秘秘 陳水金 劉家瑞 黃敬之 林志剛 劉靜利

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

我們運(yùn)用小兒捏脊療法和媽咪愛藥物療法分別治療小兒功能性便秘（childhood functional constipation，CFC）患兒20例，發(fā)現(xiàn)使用小兒捏脊療法優(yōu)于媽咪愛藥物療法改善CFC患兒排便困難，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科、兒科就診并確診的小兒功能性便秘患兒40例，按信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。2組性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年人衛(wèi)版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》內(nèi)容擬定：（1） 排便間隔天數(shù)＞2 d，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)＜3次/周；（2）大便干燥堅(jiān)硬，和/或有排便困難；（3） 病程≥2周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的證型表現(xiàn)進(jìn)行診斷：（1）以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便干為特征；（2）可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥；（3）有傷乳食史；（4） 大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜危唬?）包含中醫(yī)辨證分型：實(shí)證便秘、脾虛肝旺、虛證便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予以小兒捏脊手法治療，具體操作如下：操作者舒緩放松患兒背部肌肉組織，輕柔按摩，然后用雙手除拇指和食指外的三指握成半拳狀，食指半屈曲，拇指直伸與食指前半段相對(duì)，以長強(qiáng)穴為起始沿督脈向上前移拇、食指以提拿皮肉，雙手輪流操作，直至大推穴為止，此為捏脊1遍，每捏3次向上提拿1次，即“捏三提一”。第2遍膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線，捏至脾、胃、大腸腧穴時(shí)提拿，1次治療捏脊各5～10遍至脊柱皮膚微微發(fā)紅。

1.3.2 對(duì)照組 采用媽咪愛藥物治療。主要方法如下：服用媽咪愛（國藥準(zhǔn)字S20020037，北京韓美藥品有限公司），2歲以下兒童每天3次，每次0.5 g；3～4歲兒童每天3次，每次1 g；4歲以上兒童每天3次，每次2 g。服用藥物時(shí)要用低于40℃的溫水進(jìn)服。若患兒藥物治療依從性差，可將藥物摻入到牛奶、飲料中服用。

2組每日治療1次，每周5次， 2周為1個(gè)療程。治療前后檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 參照Bristol糞便性狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)糞便性狀、排便次數(shù)、排便困難、排便不盡感以及排便疼痛5個(gè)方面進(jìn)行積分評(píng)定，于治療前、治療后各記錄1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 受試者便秘程度以排便情況分級(jí)表總分判定，具體分級(jí)如下：輕度：總分≥5分，＜10分；中度：總分≥10分，＜18分；重度：總分≥18分。

受試者便秘癥狀改善情況以治療前后積分減少率判定，減少率采用尼莫地平法計(jì)算，具體分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：治療后排便情況均明顯改善，積分減少率≥95%；顯效：治療后排便情況均明顯改善，積分減少率≥70%，＜95%；有效：治療后排便情況有好轉(zhuǎn)，積分減少率≥30%，＜70%；無效：治療后排便情況無明顯改善，甚或加重，積分減少率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述資料收集、整理后建立數(shù)據(jù)庫。由指定人員進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的錄入，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.0 for windows軟件。計(jì)量資料：符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示。對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料2組之間的比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，多組之間的比較采用單因素方差分析；不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，用中位數(shù)M（P25，P75） 表示。2組之間的比較獨(dú)立樣本采用秩和檢驗(yàn)，配對(duì)樣本采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。組間有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效：治療組總有效率100%，其中治愈7例，顯效10例，有效3例，總治愈率35%；對(duì)照組總有效率95%，其中治愈4例，顯效8例，有效7例，無效1例，總治愈率20%。2組臨床療效比較經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=7.737，P=0.021＜0.05，可認(rèn)為2組臨床療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1～2。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組治療前后總分比較 （，分）

表2 2組治療前后總分比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前治療組 20 15.40±4.21治療后3.53±2.56對(duì)照組 20 15.93±4.64 6.21±3.52 P值 0.647 0.001

2組治療前后總分比較：2組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，且方差齊，故使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。治療前試驗(yàn)組總分為（15.40±4.21） 分，對(duì)照組總分為（15.93±4.64） 分，t=－0.461，P=0.647＞0.05，說明2組總分在治療前無顯著差異，具有可比性；治療后試驗(yàn)組總分為（3.53±2.56） 分，對(duì)照組總分為（6.21±3.52） 分，t=－3.347，P=0.001＜0.05，可認(rèn)為2組治療后總分存在差異。

3 討論

小兒功能性便秘是兒科門診多發(fā)病、常見病之一，也是小兒胃腸功能障礙中最常見的癥狀之一。美國一項(xiàng)研究調(diào)查表明[1]兒童便秘發(fā)生率中功能性便秘可達(dá)90%～95%。2006年最新公布小兒功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)指出[2]小兒功能性便秘發(fā)病年齡高峰為2～4周歲[3]。小兒功能性便秘嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛裂、痔瘡甚至脫肛[4]，還會(huì)導(dǎo)致小兒食欲不振，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，甚至影響小兒的智力發(fā)育[5]。兒童長期便秘還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量、情緒、心理產(chǎn)生不良影響[6]。

捏脊手法，作為理筋推拿的一部分，歷史悠久、適應(yīng)證廣泛。東晉道醫(yī)葛洪所著《肘后備急方》，最早記述捏脊療法，并將其用于治療消化系統(tǒng)疾病。美國一篇Meta分析[7]綜述了與捏脊手法類似的脊柱按摩法對(duì)嬰幼兒功能性便秘存在持續(xù)改善作用，認(rèn)可治療產(chǎn)生了積極療效。

本課題為了證實(shí)小兒捏脊手法在治療小兒功能性便秘上有較好優(yōu)勢(shì)，更好地在社區(qū)推廣應(yīng)用，故對(duì)其設(shè)立研究方案，觀察該手法對(duì)小兒功能性便秘治療的臨床特點(diǎn)、有效性，探討小兒捏脊手法在治療小兒功能性便秘的臨床療效。

本研究主要參照Bristol糞便性狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)糞便性狀、排便次數(shù)、排便困難、排便不盡感以及排便疼痛5個(gè)方面進(jìn)行積分評(píng)定，量化評(píng)定小兒捏脊對(duì)小兒功能性便秘患者改善情況，為臨床治療提供一種行之有效的治療手段。