金杏降壓方治療肝陽上亢型高血壓的療效觀察※

方 君

（昆山市中醫醫院心內科，江蘇 昆山 215300）

近年來，隨著人們物質生活水平提高，工作壓力、精神壓力的相應增加，導致原發性高血壓發病率隨之顯著上升，2017年僅在我院門診就診的高血壓患者達45899人次，占心血管門診的44.28%。但目前患者對高血壓知曉率、治療率、服藥連續性較差，這種情況導致降壓難度進一步增加，甚至容易導致患者并發癥的出現。因此，尋求一種患者容易接受的制劑從而有效提高患者用藥的依從性、引導患者積極治療，確保平穩降壓、改善癥狀則是我們臨床上急需解決的問題，我院應時自行研制出金杏降壓方（天麻、決明子、鉤藤、羅布麻葉、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶飲）。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內科門診2017年5月—2018年2月診治的原發性高血壓患者70例，隨機分成治療組和對照組，每組35例，男性20例，女性15例；年齡30～77歲，平均年齡51歲；病程1～15年，平均病程（6.7±1.20） 年；血壓水平均達到2級（160/100 mmHg） 以上。2組一般情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷均符合《2010年中國高血壓防治指南》[1]，并且經過我院主任中醫師、副主任中醫師中醫辨證為眩暈-肝陽上亢型，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，癥狀表現為眩暈、頭脹滿疼痛、目紅耳赤、咽干口苦、便秘溲黃、舌紅、苔黃、脈弦。

1.3 治療方法 對照組每日服用安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片1粒/日）。治療組在每日服用安博諾基礎上，每日使用金杏降壓方（天麻、決明子、鉤藤、羅布麻葉、菊花、茺蔚子各10 g，每日泡水代茶飲）。14 d為1療程，療程結束后，由主任中醫師或者副主任中醫師測量血壓，記錄患者中醫癥狀情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，2組均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥狀證候效果比較 治療組中，32例患者有效，有效率為91.43%；對照組中22例患者有效，有效率為62.86%，2組比較有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者中醫癥狀證候效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者血壓比較 治療組患者治療前，收縮壓為（168.52±13.65） mmHg，舒張壓為 （110.51±10.25） mmHg，對照組治療前收縮壓為（165.38±13.68）mmHg，舒張壓為（109.85±11.23） mmHg，2組之間的收縮壓、舒張壓比較無統計學差異。經治療后，治療組收縮壓為（125.3±10.31） mmHg，舒張壓為 （74.55±6.87） mmHg，與治療前相比有統計學差異，P＜0.05。對照組收縮壓為（136.71±11.23） mmHg，舒張壓為 （85.32±8.10） mmHg，與治療前相比有統計學差異，P＜0.05，說明2組患者在治療后均有降壓作用。同時發現，治療組收縮壓較對照組收縮壓低，有統計學差異，P＜0.05；治療組舒張壓較對照組舒張壓低，有統計學差異，P＜0.05，說明2組比較，治療組降壓效果更好。見表2。

表2 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 （，mmHg）

表2 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 （，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數治療組 35 110.51±10.25 74.55±6.87*#對照組 35 85.32±8.10*收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后136.71±11.23* 109.85±11.23 168.52±13.65 125.3±10.31*#165.38±13.68

3 討論

目前原發性高血壓成為心血管科的重頭疾病，占用了門診較大的醫療資源，但仍有較多的患者血壓得不到有效控制，原因在于部分患者不能足夠認識到高血壓疾病以及心腦血管并發癥的危害性，以及經濟因素、用藥復雜等原因，且多數患者確診為高血壓后需要長期服用西藥，部分患者需要聯合使用兩種及兩種以上藥物，甚至需要終身服藥的情況，使其對西藥具有強烈的抵觸情緒，因此常常擅自停藥、減藥，進一步加大治療難度。因此對患者單純使用西藥控制血壓，往往局限性大，起不到良好的效果，此外西藥的快速降壓并不能完全改善患者的癥狀，對心血管結構造成一定的危害，也讓患者不能完全滿意西藥效果。

中醫學沒有“高血壓”這一病名，但有“眩暈”“頭痛”“水腫”等病名，主要的病機為脾腎受損，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅；肝郁氣滯、血脈瘀滯；肝陽暴漲，上擾清竅，肝腎陰虛，肝陽上亢等[3]。“肝陽上亢”是常見的證候分型，常表現為頭暈、頭脹、頭痛、面紅耳赤，便秘、尿赤，舌苔黃、偏膩，治療原則以平肝潛陽為大法。

我院自行研制出金杏降壓方組方中天麻性味平、甘，歸肝經，具有平肝益氣、息風止痙、鎮靜安神，增加外周及冠脈血流量，促進腦血流，起到降低血壓保護心臟的作用，尤其天麻中含有“香英蘭醇”及維生素A，對肝風引起的頭痛療效很好，長期服用亦能起到強身健體的作用；決明子所含大黃素、大黃酸能夠清熱排毒，對內熱造成的排便不暢，毒素堆積有很好的緩解作用，起到對人體保肝降壓、潤腸通便功效，另外決明子含有甾體化合物、大黃酚等對肝火上擾、風熱引起的目赤腫痛、羞明流淚能起到治療作用，長期服用亦有降低血清膽固醇及強心作用；鉤藤味甘、微寒，含2-氧代吲哚類生物堿，既能泄肝火，又能平肝陽，起到降壓作用，《本草綱目》指出：“大人頭旋目眩，平肝風，除心熱”，可見其具有清熱平肝、息風定驚，改善血液循環，對肝火上逆的頭痛目赤有顯著的效果，此外鉤藤可非競爭性拮抗異丙腎上腺素正性變時作用，抑制神經興奮，可預防和治療高血壓病引起的房性心律失常，鉤藤堿能抑制花生四烯酸等，能起到改善紅細胞的變形能力，預防心腦血管血栓的形成，降低冠心病、腦梗死等疾病風險；羅布麻葉甘苦、涼，所含鞣質、單寧酸、黃酮等可作用于組織胺使血管擴張、保持血管的柔韌性和彈性，降低血清膽固醇、抑制血壓升高、理論上改變血管彈性以及動脈硬化，同時其含有槲皮素有明顯的利尿作用起到輔助降壓作用，并且羅布麻中含有的黃酮起到清除氧自由基從而達到抗心律失常、抗心絞痛的作用，此外羅布麻所含毒旋花子成分能起到安神助眠的作用；野菊花辛散苦泄、微寒清熱，能清泄肝經風熱以達到治療目赤腫痛、頭痛眩暈的作用，亦能通過抗腎上腺素和擴張外周血管從而達到降低血壓的作用；茺蔚子甘性辛涼，入心、肝經，所含茺蔚子油及維生素A等起到疏風清熱、清肝明目的作用。以上藥物合用共奏平肝潛陽、清肝明目、清熱通便等作用。

近年來中藥降血壓作用已經在臨床上得到不斷的驗證，取得了一定的成果。此次研究結果，我們發現中藥治療高血壓不僅僅能協助西藥降壓治療，同時能多靶點加上多途徑作用，顯著改善高血壓引起的一些癥狀，有效保護心腦腎等重要器官功能，減少患者對高血壓的恐懼心理。收集資料過程中我們也發現，在一部分初發肝陽上亢型高血壓患者服用中藥組方茶飲1個月后血壓均能得到有效降低，癥狀亦能顯著改善，且療效較單純應用西藥療效好，耐受性強，且它的價格低廉、安全性高、攜帶方便也深得患者接受，值得臨床推廣使用。然而單獨使用金杏降壓方在2、3級高血壓治療上降壓效果并不理想，因此我們在使用金杏降壓方茶飲時關注的目標應當側重于：在輔助降壓、改善癥狀、保護靶器官之上，充分發揮中西醫藥結合運用的優勢。中藥應堅持發揮求本優勢，改善癥狀，減少并發癥，盡量減少西藥用量，降低西藥副作用；西藥應當有相對穩定的長效、快速降壓，解決中藥降壓效果慢、活性成分含量受道地及非道地藥材局限不易控制，產生的降壓穩定性與重復性差，常用劑型不便攜帶等不足。因此唯有中西醫結合揚長避短，才可提高療效。