《黃帝內經》五音療法治療輕中度焦慮抑郁癥的療效評價

張文韜 田乃佳 王 儉 湯心鈺 鄒世冬 楊建宇 許繼宗*

（1 中國人民解放軍第306醫院中醫科，北京 100101；2 北京睿養中醫醫院中醫內科，北京 102208；3 中關村炎黃中醫藥科技創新聯盟，北京 100029）

焦慮抑郁癥，是一種臨床常見精神類疾病，女性發病率高于男性。又稱為“焦慮性神經癥”，癥狀表現為：急性焦慮癥 (發作性驚恐狀態)或慢性焦慮癥(廣泛性的焦慮癥)，同時多伴見胸悶、出汗、頭暈、心悸、口干、震顫、呼吸困難、運動性不安以及尿急、尿頻等癥候群。這種焦慮并不是因為受到實際性威脅而誘發，或者表現出的驚恐緊張程度跟現實中的情況不符合。本病能夠引起各種危害，例如肉體的不斷折磨、使人感覺陷入絕境、情緒持久性欠佳、精神意志被摧毀以及嚴重的睡眠。因此，積極治療十分必要。對于本病，西方醫學主要通過口服精神類藥物來治療。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）是治療本病的常用藥物，但是治療效果不佳，因為這種藥物不能減緩患者的多汗、失眠、乏力等伴隨癥狀，患者的依從性比較差。本病屬于中醫學“郁證”的范疇，古代醫家積累了很多治療經驗。我們在挖掘古代文獻、結合現代研究設備的基礎上，將藥方轉化為樂方，應用《黃帝內經》五音療法治療輕中度焦慮抑郁癥，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—2018年6月共收治輕中度焦慮抑郁癥患者140例，病例來源為306醫院中醫科及北京睿養中醫醫院的門診患者。按照隨機數字表法隨機分為2組，觀察組和對照組各70例。觀察組男29例，女41例；年齡37～72歲，平均52.44歲；病程1～15年，平均（3.41±1.68） 年。對照組男28例，女42例；年齡39～73歲，平均53.22歲；病程1～14年，平均（3.52±1.52） 年。2組患者的一般臨床資料（包括性別、年齡等）比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準》中焦慮抑郁癥診斷標準[1]。中醫診斷依據《中醫內科學》郁證診斷標準[2]。

1.3 納入標準 符合焦慮抑郁癥的診斷標準，同時程度為輕中度，SDS量表的評分53～72分，SAS量表的評分50～69分；同意并自愿隨機分組，并簽署知情同意書；患者臨床資料比較完整。

1.4 排除標準 治療期間，患者曾服用其他的抗抑郁、抗精神疾病藥物；對黛力新過敏或存在禁忌；合并有肝、腎、心血管、肺、造血系統的嚴重原發性疾病者。

1.5 治療方法對照組給予黛力新片（注冊證號H20171104，生產企業H.Lundbeck A/S）口服，早、午各1片，每片含鹽酸氟哌噻噸0.5 mg和鹽酸美利曲辛10 mg。

觀察組給予《黃帝內經》五音療法治療。方式為聆聽式。設備采用北京五音傳承文化有限公司的空間場式播放設備。曲目為“草木清新”“春三月”“春回大地”，功效為：疏泄肝膽，調暢氣機，健脾養血。3個曲目播放時間為30 min，于早晨和睡前各聆聽1次。

2組患者在治療期間，禁食煙酒、咖啡、濃茶、辛辣油膩的食物。2組患者均治療2周后評價療效。

1.6 觀察指標 觀察2組患者主要臨床癥狀的變化情況。應用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)對患者在治療前后的抑郁焦慮狀態量化評分評價。臨床療效的判斷標準則依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床治愈：主要的癥狀全部消失，抑郁焦慮情緒全部得到緩解；顯效：主要的臨床癥狀基本上消失，抑郁焦慮情緒得到顯著的緩解；有效：主要臨床癥狀消失一部分，抑郁焦慮的情緒較前有所緩解；無效：治療后，主要臨床癥狀并沒有得到有效緩解，抑郁焦慮的情緒沒有明顯緩解。主要癥狀有：胸悶、出汗、頭暈、失眠、心悸、口干、震顫、呼吸困難、運動性不安以及尿急、尿頻等。有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 本研究試驗數據由專人負責，應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。錄入后經2人校對、核準。研究結果中，對于計量資料，均采用（）格式記錄數據，組間比較統計學方法采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。研究結果中的計數資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 2組療效對比 見表1。治療2周時比較，對照組總有效率65.71%，觀察組總有效率88.57%，觀察組有效率大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.1 2組患者治療前后PSQI評分情況對比 治療前2組患者比較，SAS量表評分，SDS量表評分，均無顯著差異(P＞0.05)。治療后2組患者比較，SAS量表評分，SDS量表評分，觀察組均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS量表評分對比 （，分）

表2 2組患者治療前后SAS、SDS量表評分對比 （，分）

注：與對照組比較，△P＜0.01

組別 例數 SDS評分觀察組 70 43.11±5.69時間 SAS評分治療前 36.42±2.49治療后 15.50±3.17△對照組 70 治療前 35.96±2.36 43.04±5.62治療后 22.13±1.74 24.12±3.08 17.18±2.87△

2.3 2組患者副作用情況對比 觀察組的70例患者中，無患者出現不良反應；對照組的70例患者中，有5例出現了不良反應。觀察組低于對照組。

3 討論

焦慮抑郁癥，也稱“焦慮性神經癥”，臨床表現為急性焦慮癥 (發作性驚恐狀態)或慢性焦慮癥 (廣泛性的焦慮癥)，常常出現胸悶、出汗、頭暈、心悸、口干、震顫、呼吸困難、運動性不安以及尿急、尿頻等癥狀。本病可以給患者的生理和心理帶來惡劣的影響，嚴重的時候甚至會誘發自殺、自殘等思想行為。所以，研究焦慮抑郁癥的有效治療手段，是我們迫切需要解決的問題。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）是治療本病的常用藥物。黛力新是一種復合性制劑，由抗焦慮、抑郁類藥物中的氟哌噻噸、鹽酸美利曲辛兩種成分組成，比例是0.5 mg∶10 mg。氟哌噻噸的作用是引起突觸間隙中多巴胺的含量上升，促進多巴胺的合成以及釋放；鹽酸美利曲辛的作用是使去甲腎上腺素的再攝取受到拮抗抑制，促進突觸間隙單胺類遞質含量的上升[4]。氟哌噻噸、鹽酸美利曲辛兩種藥物復合，可以協同發揮作用，臨床效果更佳。但黛力新片口服后，可能出現血壓升高、胃腸不適反應、頭暈等副作用，而且改善患者的軀體化癥狀作用比較緩慢，大致需要1個月，患者的依從性不佳，影響療效。

焦慮抑郁癥，在中醫學屬于“郁病”的范疇，其中醫臨床辨證分型主要有肝郁脾虛、心脾兩虛等，治療的原則主要以疏肝健脾、養心安神為提綱。本次研究中，我們將藥方轉化為樂方，應用《黃帝內經》五音療法治療輕中度焦慮抑郁癥，取得顯著療效。

《黃帝內經》五音療法是中醫治療學的一個重要分支。基本原理是用聲波誘發臟腑經絡、微循環氣血的共振。天地之間存在著不同頻率的波動，這些波動同樣能夠誘發微循環系統的共振，促進氣血的運行。最顯著的就是二十四節氣變化時候的、天地之間的頻率變化，即葭灰占律實驗。《后漢書·律歷志》載“葭灰占律”之法，在一個恒溫恒濕、密封的環境里，按相關位置排列十二個桌案，并做成一定傾斜狀，將十二律的律管依序排列在桌上，并在長短不一的各管內覆填以葭莩（即蘆葦衣膜）燒制而成的灰，當各月所屬中氣到來時，將引發地氣上升，而此氣可使相應律管中所置的蘆葦灰有所反應。每逢節氣變化，天地間的頻率波動就會有變化，誘發相應的律管共振，使蘆葦灰飛揚。同時千萬年以來人體的經絡也逐漸符合著此種天地間的頻率，同步動蕩著經絡的氣血，逐漸形成了這一規律。十二經絡不同如同固有頻率的律管，經絡中的氣血如同管中的蘆葦灰。正如老子《道德經》所言“大象無形，大音希聲”，正是這一現象的完美闡述。根據這一原理，生活在同一大環境下的地球上的其他生物也應存在這種聲波經絡共振現象。由此我們可以想到，當一個禪定修行者進入深度禪定的時候，心臟停止跳動，但身體生機并沒有停止，氣血運行并沒有停止。這時候，氣血運行的動力，完全來源于這種頻率共振，達到真正天人合一的狀態。

體內血液循環的動力有三個，一個是心臟的泵血，一個是胃腸的蠕動，一個是毛細血管的自律運動。頻率共振是天體施加于經絡的動力，主要影響機體的微循環[5]。

一般來說，微循環是由微靜脈和動-靜脈吻合支、后微動脈、微動脈、直捷通路、真毛細血管、毛細血管前括約肌構成。微循環的血液可通過三條途徑由微動脈流向微靜脈：（1）動-靜脈短路：是血液經動脈通過動-靜脈吻合支回到微靜脈的道路；（2）迂回通路：由前毛細血管、（真）毛細血管、后微動脈、微靜脈和微動脈構成；（3）直捷通路：血液微動脈經后微動脈、通血毛細血管至微靜脈。

微循環的調節分為微血管自律運動調節（頻率約為每分鐘12次）、全身性調節和局部性調節。局部調節主要由代謝性調節、肌源性調節組成。（1）代謝性調節：局部組織中的相關代謝產物濃度左右著臟腑器官的血流量。最主要的微循環調節方式是代謝性調節。組織代謝過程中產生很多物質，包括：腺苷、Ca+、K+、腺苷酸、BK、CO2增多、HL、PGI2、低氧等均含舒張血管的作用，其調節微循環的能力很強。組織代謝決定著舒血管物質的濃度。同時，組織內部還有一類收縮血管的物質，包括CA、TX、LTs、PAF、前列腺2a、D2等，以CA最為緊要。收縮血管的物質在組織和血液內的濃度比較平穩。微循環的血流變化會隨著舒張血管物質的周期性改變而改變；（2）肌源性調節說認為，肌源性活動來源于血管平滑肌本體的舒張放松。當器官血管的灌注壓突然減低之際，血管跨壁壓減小，血管平滑肌就受到影響而使肌源性活動進一步減弱，該器官的血流阻力減小，器官血流就不會因灌注壓降低而減少，保持臟腑器官血流量的相對穩定。當器官灌注壓突然升高時，則發生相反的變化；（3）微血管自律運動調節：微血管可以產生不受心臟左右的、自主的節律性舒張收縮能力，稱為微血管自律運動 (microvascular vasomotion)。微血管的這種節律性開放和關閉現象在球結膜微循環和手指甲襞微循環觀測時產生，此即為微血管運動計數 (VMC)，每分鐘發生0～6次。同時出現相應的節律性血液減速或者加快、帶有周期性的壓力波動。其發生的原理眼下尚未闡明，目前公認是微動脈微內的血管自律運動現象，也有一種觀點認為毛細血管也可能有這樣的變化，一者可以通過周細胞收縮（毛細血管外周）造成，它能通過胞漿里的微絲在無平滑肌的情況下自主收縮，支持毛細血管應該具有主動收縮能力。

聲波頻率刺激可以導致微循環顯著改變。課題組近年通過現代化觀察工具激光多普勒血流儀，以腧穴局部微循環量測定局部氣血量，監測了不同頻率的低頻聲波16～160 Hz對腧穴局部氣血的影響，發現了聲波與經絡共振的自然現象。即特定的經絡腧穴只對特定的頻率的聲波有吸收現象，這一頻率能夠引起該經絡腧穴局部微循環的顯著增加[6-8]。

本次研究中，這種《黃帝內經》五音療法，通過聲波震動經絡，起到類似針灸按摩的作用，疏泄肝膽，調暢氣機，健脾養血，因此能獲得較好的療效。綜上所述，《黃帝內經》五音療法治療輕中度焦慮抑郁癥，能夠提高臨床療效，降低副作用。