加減烏梅丸方聯合穴位針刺對胃食管反流病患者食管動力的影響※

王茜茜 李華岳

（1 北京市朝陽區中醫醫院內一科，北京 100020；2 北京中醫醫院針灸科，北京 100023）

胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD)為因胃酸不正常逆流至食管，形成一系列不適的主要癥狀與伴隨癥狀的臨床疾病[1]。GERD臨床主要表現為上腹痛、胸痛、腹脹、反酸、反食、燒心等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。GERD的治療原則在于減輕癥狀，避免形成更嚴重的病變，改善患者生活質量。西藥治療GERD以黏膜保護劑、促動力藥、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑為主，雖然有一定的效果，但是停藥后容易復發，長期使用的不良反應發生率也比較高[4]。中醫學認為GERD病位在脾胃，與肝膽關系密切，治療以疏肝理氣、健脾和胃降逆為主[5]。加減烏梅丸方能夠引氣歸元、納氣降逆，推動陽氣上升。穴位針刺可以通過影響神經、機體內分泌等方面來達到疾病治療的目的，特別是其沿著經絡傳導放散，可以降逆和胃、培補脾胃、合治內腑[6]。人體胃食管交界處存在著天然抗反流屏障，食管下括約肌 (low esophageal sphincter，LES)長度變短、壓力下降與動力變化對GERD的形成有重要作用。本研究在前人研究指導的基礎上[7]，探討了加減烏梅丸方聯合穴位針刺對GERD患者食管動力的影響，希望找出對本病更有療效的治療方案與明確治療機制。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2013年9月—2018年2月，采用平行對照與回顧性研究方法，選擇在我院診治的172例GERD患者作為研究對象。根據治療方法的不同分為觀察組100例與對照組72例，2組患者的食管黏膜分級、體重指數、病程等資料對比無顯著差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 納入標準 符合GERD診斷標準，符合中醫辨證標準；醫院倫理委員會批準了此次研究；不限男女，病程≥1個月；患者簽署了知情同意書，能配合治療、按時復診；無賁門、食管及腹部手術史。

1.3 排除標準 妊娠期間或者哺乳期婦女；合并有其他食管性疾病患者；有嚴重的心腦血管疾病患者；精神病患者或重度抑郁及焦慮者；近期服用藥物或藥物過敏者及配合其它治療方法者。

1.4 治療方法 對照組：給予加減烏梅丸方治療，基本方：烏梅30～50 g，當歸20 g，細辛3 g，川椒10 g，桂枝10 g，黃連3 g，黃柏10 g，黨參15 g，干姜10 g，制附片10 g，白芍20 g，生黃芪30 g，壁虎30 g，制成丸劑，皆為通過GMP認可、農藥及重金屬檢驗的藥品，1丸/d。黃疸加茵陳20 g，上腹疼痛甚加元胡15 g，乳香10 g；腹痛伴便秘加酒大黃10 g；上腹脹加厚樸10 g，大腹皮15 g。

觀察組：在對照組治療的基礎上加用穴位針刺治療，選擇的穴位包括鳩尾、上脘、中脘、足三里、三陰交、內關、太沖，針具為1寸 (0.30 mm×40 mm)、2寸 (0.30 mm×40 mm)華佗牌一次性針灸針。常規消毒，患者仰臥位，鳩尾向下斜刺1寸，內關和太沖直刺0.5寸，中脘和上脘直刺1.5寸，足三里和三陰交直刺1.5寸。每隔10 min提插捻轉，20～40次/min，以得氣為準，留針30 min，1次/周。

2組都治療觀察4周。

1.5 觀察指標 （1）臨床癥狀評分：在治療前后采用胃食管反流病問卷 (GerdQ)對患者的燒心、反流、上腹痛、惡心等癥狀進行評分，總分為18分，分數越高，臨床癥狀越嚴重。同時記錄2組治療期間的不良反應情況。（2） 括約肌功能：記錄與測量2組治療前后的括約肌靜息壓、長度、殘余壓等指標；（3）體部蠕動功能：記錄與測量2組治療前后的蠕動持續時間、蠕動波起始速度、前沿收縮速度等指標。測定儀器為以色列GIVEN公司的ManoScan高分辨率胃腸動力檢測系統。

1.6 療效標準 痊愈：療效指數≥85%，癥狀消失；顯效：70%＜療效指數＜85%，癥狀顯著改善；有效：30%≤療效指數≤70%，臨床大部分癥狀改善；無效：無達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/組內例數×100.0%。

1.7 統計學方法 使用SPSS 20.00軟件進行分析，計數數據以構成比表示，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料與計數數據的對比方法為t檢驗與卡方χ2分析等，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 GerdQ評分變化對比 觀察組與對照組治療后GerdQ評分都顯著低于治療前 (P＜0.05)，觀察組評分也低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GerdQ評分變化對比 （，分）

表2 2組治療前后GerdQ評分變化對比 （，分）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 100 9.78±1.48 2.07±0.95*t值 P值16.492 0.000對照組 72 9.81±1.22 4.10±0.88 11.755 0.000 t值 0.078 5.688 P值 0.814 0.009

2.2 總有效率對比 治療后觀察組的總有效率為99.0%，對照組為87.5%，觀察組顯著高于對照組 (P＜0.05)，2組在治療期間無嚴重不良反應的報告。見表3。

表3 2組治療后總有效率對比 [例(%)]

2.3 括約肌功能變化對比 觀察組治療后的括約肌靜息壓、長度都顯著高于治療前 (P＜0.05)，對照組無顯著變化 (P＞0.05)，2組治療前后的括約肌殘余壓變化對比無顯著差異 (P＞0.05)。見表4。

表4 2組治療前后括約肌功能變化對比 （）

表4 2組治療前后括約肌功能變化對比 （）

注：與治療前對比，*P＜0.05

組別 例數 靜息壓(mmHg)治療前 治療后長度(cm)治療前 治療后殘余壓(mmHg)治療前 治療后觀察組 100 3.33±0.84*10.03±4.61 10.67±6.02 2.24±0.61對照組 72 2.54±0.61 9.83±5.52 10.13±5.51 2.33±0.61 t值 0.189 6.833 0.456 0.511 P值 0.689 0.004 0.482 0.414 20.12±8.86 20.43±11.01 0.291 0.614 26.33±10.11*19.13±11.34 7.103 0.002

2.4 體部蠕動功能變化對比 觀察組治療后的蠕動持續時間顯著高于治療前 (P＜0.05)，對照組無顯著變化 (P＞0.05)，蠕動波起始速度、前沿收縮速度在組內與組間對比都無顯著差異 (P＞0.05)。見表5。

表5 2組治療前后體部蠕動功能變化對比 （）

表5 2組治療前后體部蠕動功能變化對比 （）

組別 例數 蠕動持續時間(s)治療前 治療后蠕動波起始速度(cm/s)治療前 治療后前沿收縮速度(cm/s)治療前 治療后觀察組 100 4.01±1.63 3.83±0.89 3.81±1.23 4.03±1.21對照組 72 4.02±0.99 3.91±0.90 3.79±1.11 4.09±1.48 t值 0.098 0.034 0.314 0.087 P值 0.824 0.891 0.593 0.842 2.92±0.43 2.82±0.53 0.211 0.684 3.23±0.44*2.98±0.31 5.393 0.010

3 討論

當前我國GERD的患病率逐年增加，已成為消化道系統中最常見的疾病。暴飲暴食、高熱量飲食、嗜好煙酒、甜食都是GERD發病的誘發因素[8]。現代醫學治療GERD主要為抑酸藥、促動力藥、黏膜保護劑等藥物，雖然有一定的效果，但沒有解決造成GERD的病因，為此停藥后容易復發。另外由于抑酸藥、促動力藥對患者可造成過重的經濟負荷，且長時間服用可能引起不良反應的發生[9]。

中醫學認為“氣在于腸胃者，取之足太陰脾、陽明，不下者取之三里”“胃氣不和，心胸注悶，噫氣不時”。在加減烏梅丸方中，烏梅能斂肝柔肝，當歸養肝血；黨參補脾胃之氣，附子補陽；黃連、黃柏清火熱之邪；桂枝溫心陽，推動陽氣上升；細辛、黃柏合用起沉寒、清濕熱；干姜、川椒溫中，化中焦寒濕。特別是烏梅丸中大量溫陽之品可以溫陽化濕，預防和治療GERD復發[10]。穴位針刺的目的是調理氣血，能治療體表疾患，也能治療內科病變；其可使五臟六腑相對平衡，補虛瀉實、扶正祛邪、調和陰陽，從而促進機體維持正常生理功能，使疾病趨于好轉[11]。觀察組與對照組治療后GerdQ評分都顯著低于治療前，觀察組評分也低于對照組，表明兩者聯合應用能改善患者GERD的臨床癥狀。有研究表明針灸對于胃食管黏膜有很好的保護作用，能夠增加黏膜修復程度，維持黏膜的正常水平，能夠有良好血液循環保護黏膜屏障[12]。針刺和藥物能夠體現出明顯的協同作用，特別是穴位的針刺刺激可影響藥物的體內分布和代謝過程，進而起到增效作用。

本研究顯示治療后觀察組的總有效率為99.0%，對照組為87.5%，觀察組顯著高于對照組。GERD的發病主要由于食管下段括約肌功能障礙，消化道內容物反流入食管下段而導致的疾病[13]。疏肝和胃降逆法是治療GERD的有效治法，傳統醫學具整體性，能配合辨證論治觀點，有效改善患者癥狀[14]。針刺穴位對感覺系統傳入的電活動有抑制作用，可激發中樞神經的內源性鎮痛神經的興奮，改變傳入神經突觸部的膜電位，改善病灶處微循環紊亂狀態，釋放P物質參與鎮痛。

本研究顯示觀察組治療后的括約肌靜息壓、長度都顯著高于治療前，對照組無顯著變化，2組治療前后的括約肌殘余壓變化對比無顯著差異。觀察組治療后的蠕動持續時間顯著高于治療前，對照組無顯著變化，蠕動波起始速度、前沿收縮速度在組內與組間對比都無顯著差異，表明提高針刺治療能增強食管體部蠕動強度與改善括約肌功能，有助于提高食管酸清除功能。人體胃食管交界處存在著天然抗反流屏障，一過性括約肌松弛的發生頻率增加是GERD的重要發病機制之一，括約肌長度變短、壓力下降對GERD的形成有重要作用[15-16]。消化道黏膜中含有許多毛細血管，穴位針刺能夠調節幽門括約肌的功能，防止消化道內容物反流到食管。有研究表明針刺足三里能夠改善腸胃蠕動，能調節括約肌壓力[17]。不過本研究也存在一定的不足，本次臨床觀察所采集的樣本量較小，病例來源較單一，缺乏隨訪研究，可能存在偏倚，且缺乏主觀癥狀改善的評價量表，將在下一步的研究中深入分析。

綜上所述，加減烏梅丸方聯合穴位針刺在GERD的應用能改善食管動力，提高體部蠕動功能，促進緩解臨床癥狀，提高治療效果，有很好的應用價值。