參與式教學法在護理專業病理學教學中的應用

孫銀輝 卜蘭蘭* 王理槐 唐 群

（1 湖南中醫藥大學醫學院病理教研室，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫藥大學附屬第一醫院腫瘤科，湖南 長沙 410007）

護理作為醫療重要組成部分是衡量醫療水平的重要環節，在護理過程中護理判斷是提供安全，優質患者護理的重要組成部分，護士必須有較強理論知識和技能來質疑權威，作出判斷，證實證據，并倡導患者，以提供優質護理措施。然而對于護理專業學生培養大多還是傳統教學方式，護理專業學生對醫學理論知識缺乏較強的認識，因此導致臨床上護士只一味專業，患者不理解，醫患關系緊張，醫護配合方面出現偏差。護理高職教育的培養目標是培養技術應用型專業人才，病理學是醫學生最早接觸的機體病變的學科，學生表現出積極興趣，如何更好地轉型和激發學習興趣打好基礎成為我們研究的重點。針對護理專業學生特點本人采取參與式教學方法進行試教，現從實施方法、應用過程和體會3個方面闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南中醫藥大學2015級本科護理專業1、2、3班（105人）為對照組即實施傳統教學模式，2015級本科護理專業7、8、9班（123人）為試驗組即實施參與式教學模式。對照組男女學生的比例為5∶100；年齡18～21歲，平均年齡20.73歲。試驗組男女學生的比例為12∶111；年齡19～22歲，平均年齡20.71歲。2組學生一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 教材 試驗組、對照組均選取人民衛生出版社出版的第八版《病理學》。

1.3 病理學教學中參與式教學的應用方法

1.3.1 試驗組 以病理學各論為基礎，開課后將試驗組學生（n=123）均分為腫瘤，心血管、呼吸、消化、泌尿、生殖、傳染組，在各章節學習前2周安排相應組參與該章節備課，結合病理學各章節中重點、難點知識，按照教師啟發、提供教學PPT、教案、實驗組討論、分析制定新的教學方案——教師（或學生）完成教學——各組交流、辯論—教師總結—學生反思等環節完成教學任務。最后各組對教學章節進行滿意度評分。

1.3.2 對照組 采用傳統課堂講授結合多媒體教學方法，學期末對教學進行滿意度評分。

1.3.3 考試成績分析 整理2組學生（每組隨機選取100人）理論考試和實驗課考試成績，滿意度評分，錄入SPSS 13.0進行統計學分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

1.3.4 調查方法 所有參與的調查對象均采用無記名方式進行問卷調查，共發放問卷228份，回收有效問卷228份，回收率100%。

2 結果

2.1 2組考試成績比較 2組理論成績優良差異非常顯著(P＜0.05)，表明試驗組優于對照組 (見表1)。

表1 2組考試成績對比 （，分）

表1 2組考試成績對比 （，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 人數 理論考試 實驗考試對照組 105 51.070±14.474 33.18±6.26試驗組 123 63.130±14.030* 36.43±5.64*t值 5.983 5.2489 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組教學反饋比較

表2 學生對教學滿意程度的對比 （，分）

表2 學生對教學滿意程度的對比 （，分）

注：教學滿意度評分：1分為非常不滿意；4分為非常滿意。與對照組比較，*P＜0.05

組別 人數 對課程學習的興趣對照組 105 2.1±0.9試驗組 123 2.8±0.8*能夠提高團隊協作能力對照組 105 2.2±0.8 2.0±0.6 1.8±0.8 1.7±0.9試驗組 123 2.5±1.0* 2.6±0.9* 3.0±0.8* 2.7±0.9*P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05能夠提高邏輯思維能力1.9±0.9 1.9±0.8 2.9±0.9* 2.8±0.8*P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數 能夠提高知識理解能力能夠提高自學能力1.8±0.7 2.6±0.9*能夠提高創新能力能夠提高文獻檢索能力能夠提高溝通表達能力

3 討論

3.1 參與式教學在護理專業病理學教學中取得的成果 病理學是介于基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，也是高職護理醫學教育體系中必不可少的一門重要基礎醫學課程。調查顯示，絕大多數醫學院校護理專業病理學教學都存在課時少、內容多的問題，因此病理學的課程特點要求學生具有自主學習能力，如何提高學生自主學習的能力？教育心理學認為學習興趣是一個人傾向于認識、研究獲得某種知識的心理特征，是人們求知欲的主要推動力，學生只有對某一學科產生興趣，才會持續而專心致志的鉆研，才能取得好的效果[1]；本項目研究過程中，學生在病理學總論的病變學習過程中對疾病診斷產生積極興趣，希望得到表現，在各論具體疾病學習的過程中讓學生參與教學，疾病討論，增強學生思考問題學習興趣、參與積極性、知識理解水平及人際溝通能力。來自學習的趣味、意義和挑戰性的內在激勵，使學生克服困難，從學習中獲得樂趣和滿足。學習方式隨著學習興趣的產生而發生相應的轉變，由被動的填鴨式教學方式轉變為積極主動地自主的學習方式。從而使學生更好地掌握相關病理學的理論知識，并將其所學知識結合到護理學專業知識的學習中，更好地與臨床護理學知識相聯系，為將來的臨床護理實踐工作打下扎實的理論基礎。在參與式教學法中，來自教師的表揚和鼓勵，也使外在激勵加強。參與式教學法的理論依據主要是心理學的內在激勵與外在激勵關系的理論以及弗魯姆的期望理論[1－2]。在這種內在激勵和外在激勵都得到加強的情況下，學生的學習效率都得到顯著提高。本次研究中，試驗組學生的考試成績、綜合能力各項評分及對教學滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），且學生的學習興趣明顯優于對照組（P＜0.05），說明參與式教學法應用于病理生理學教學中不僅可提高學生的考試成績和綜合能力，還可以提高學生的學習興趣及提高對教學的滿意度。

3.2 參與式教學與師生關系及教師專業發展 目前病理學教學過程中仍然是以教師為主導的大師班，這種模式作為唯一的教學方式自90年代以來一直受到質疑，現在教學界更喜歡使用參與式課程，小組活動，公開討論等形式[3]。在這種學習環境中，需要重新思考教學和學習模型。參與式教學以學習小組為主，組員之間也必須密切配合，相互協作才能更好地完成教學目標，與沒有小組的個人自學不同，學習小組要求學生創建自己的職責范疇，以便在課堂上分享想法和建立身份，這種模式減少了學生在課堂上的孤立感，在小組中的認同感和歸屬感可以提高學習者的積極性和成就感。我們注意到，對于學生來說，使用參與式教學法額外工作量與沒有指導方針的自學時間明顯增加，但學生認為額外的工作量對他們知識理解、情感的建立有更好的幫助。為了取得良好的授課效果，這個過程中學生可以從同齡人甚至外部專家和知識網絡中學習，而不是將教學視為專注于教師，對話不需要由教師控制，也不需要在課堂上開始和結束，更加促進師生交流，有效提高教學質量。另一方面，參與式教學法可以為教師更新課程和教學方法提供有用的指導。將自己視為促進者，讓學生接觸新想法并創造一個培養學習環境讓學生對自己的學習更負責。教師將學生聚集在一起討論想法并協同解決問題有助于他們加深對疾病的理解。這個過程中教師必須確保我們的學生具備成功駕馭臨床環境所需的技能，教師需要從容應對并解決教學中隨時可能發生的問題，這就促使教師不斷鉆研業務，努力學習國內外最新的教學理論和經驗，不斷拓寬知識面，具有終身學習、與時俱進的理念。課程改革以來，提倡師-生、生-生之間建立起積極互動、共同發展的關系[4]。我們研究顯示，參與式教學課堂活動中師生主動參與，有利于師生相互合作，建立和諧的師生關系，多向交流，以推動課堂教學人際交往的充分展開，從而達成互相促進，共同發展的效果。

3.3 參與式教學方法在病理學教學中運用前景 參與式教學在病理學教學中具有巨大的潛力，因為它創造了一個更具吸引力的學習環境。這種教學方式提高學習者的自主性，使學生對學習有更大的責任感，學生在課堂上對知識的掌控使他們有更大的自由和成就感，并且學生學習興趣有了顯著性提高，且明顯增加了與教師的交流機會，使師生關系更加融洽，調動了教師的教學積極性，敦促教師加強業務學習及知識更新，及時更新課件和教案[5]。但是，采用參與式教學方法耗費時間太多，而護理專業課時有限，不可能推廣到每一堂理論課。建議對那些理論性較強、內容較枯燥的章節采用這種方法。另外，參與式教學法具有很強的兼容性和靈活性，它可以和其他的教學法很好地配合使用[6]，因此，把參與式教學法和傳統的教學法有機地結合起來，取長補短，在以后病理學教學中定能取得理想的效果。

綜上所述，參與式教學法符合人類學習過程的心理學規律，注重培養學生自主學習能力，因而更有利于培養出有臨床思維能力，有創新精神，有解決實際問題能力的人才。在病理學教學中應用參與式教學法對護理專業教育質量的提高、學生的健康發展，都發揮著積極的作用。