PBL 教學法在中醫內科學帶教中的應用※

趙 藝 李曉晨

（中國醫科大學附屬第一醫院中西醫結合科，遼寧 沈陽 110001）

中醫內科學是對學生前期基礎課學習程度的檢驗，也是學生通向臨床的橋梁，學生對此課程都有極大的熱情。而臨床見習醫學生學習過程中的重要組成部分，是醫學生由理論知識轉向臨床實踐的關鍵時期，但是中醫內科學理論比較抽象，學生對望聞問切理解不透徹，如果按照傳統的教學方法講授，學生無法切身體會本課程與臨床疾病之間的聯系，對未來臨床工作容易產生迷茫，甚至對中醫的學習興趣降低。所以，如何讓學生學以致用，是中醫內科學教育中需要解決的。我們科室在長期的中醫內科帶教過程中，針對教學中出現的問題，實施教學改革，教學形式的改善，目的就是為了提升學生學習的主動性和積極性，從而提升其學習效果[1]。

臨床醫生實習強調實踐能力和綜合素質的培養，經過醫學基礎課程2～3年的學習，學生們在進入實習期以前，已熟練地學會了很多比較完善的基礎醫學常識，并建立起一定的醫學認知體系，但中醫學更強調四診合參，除了老師講授相關的理論知識以外，更加應當重視指引學生，主動地進行探索，并培育自身思維體系。PBL身為當代醫學教育領域常用的教學形式，已經在眾多學科領域當中，取得了比較理想的教學效果，其教學目的在于，運用事先設定的病例，搜集較為全面的醫療信息，通過進一步整合及分析，提升學生綜合及臨床思維水平，從而提升相應的能力水平，包括溝通合作能力、自我完善能力以及搜集信息能力等等。在這一過程當中，老師發揮著引導者及促進者的角色，利用學生的探索心理，不斷激發他們的學習動力[2]。本研究采用PBL對中醫內科臨床見習進行授課，并對教學效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 授課對象為中國醫科大學 2015級中西醫結合班的同學40人，見習時間為2018年4月—2018年6月，見習內容為中醫內科學。2組性別、智力水平和年齡等，都不具備統計學差異，即：P＞0.05。各種教學任務，全部經相同的教學隊伍加以實施。

1.2 研究方法 對照組學生采用常規教育方式，教師通過講座的方式，全面闡述相關醫學知識，并組織實習生參觀各種醫療流程和疾病類型。

觀察組學生采用PBL教學方式，具體包括：（1）設定問題：先由老師參照學生目前所掌握的課程內容，設計教育教學大綱，挑選較為典型的病例，而后給出相應的問題。

（2）實踐能力：①親力親為：實習生自行去床邊詢問病史、進行全身體格檢查和專科查體，獨立了解患者主要癥狀和體征及相關輔助檢查，提出初步中西醫診斷并提供診斷依據、主要鑒別診斷及其依據等，帶教老師根據具體病例從中醫的病因病機、四診、辨證論治及西醫的病因、專科查體、輔助檢查和醫療方案等等環節，全面而科學地設定有關的問題，指引學生收集相關書籍及文獻，旨在發散實習生的中西醫臨床思維，提高實習生的臨床分析能力；②自主學習：實習生在帶教老師提出問題后，多途徑（教材、期刊、網絡資源等）收集相關資料，在討論時對帶教老師提出的問題進行分析及解答。③集中討論：每組選 1名住院醫師代表小組發言，其他住院醫師共同參加討論。④總結：帶教老師最后作出總結并根據同學們的討論結果，分析重點和難點，對自己所提出的教學問題逐一解答，并對討論過程及結果給予客觀評價，最后概述有關的基本概念、病例診治的思路、最新研究進展等內容。

1.3 觀察指標 學生實習完成之后，進行考核，考核內容包含兩個方面，一是時間能力，二是理論知識水平，綜合分值為0～100分，分值越高，說明綜合能力越強。

1.4 統計學方法 運用SPSS 18.0軟件，針對相關數據加以處理和分析，計量資料采用（平均值±標準差）進行表述，利用t檢驗；計數資料采用（n，%）表述，運用χ2檢驗，P＜0.05則代表差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 2組學生出科考試成績比較 （，分）

表1 2組學生出科考試成績比較 （，分）

注：與對照組比較，①P＜0.05

臨床操作技能90.8±3.1①88.9±3.8組別 例數 理論考試成績觀察組 20 90.7±2.7①對照組 20 88.3±3.5

3 討論

隨著醫學的不斷發展，未來社會更加要求醫生在短的醫學教育期間迅速地吸取新的醫療知識和技術。因此，如何在有限的實習期間獲得更豐富的醫學知識，培養完善的臨床思維是非常重要的。PBL教學與其他傳統教學相比，具有以下優點[3-4]。

3.1 開放性 在時間、以及空間方面，前者具備更大的時間和空間開放性，其打破了過往課堂教學的束縛，讓學生們獲得了更多學習與研究的空間和時間，從而提升了教學效果。

3.2 探索性 前者方法能夠讓學生們，經過自身親自參與調研而獲得結論。通過假設的提出，資料的搜集以及數據的驗證等過程，能夠更好地體現科研思維模式，在現實教學中的運用，有助于臨床思路的培養。

3.3 系統性 前者方法打破了過往教學過程中，不自覺地把知識加以碎片化的缺陷，在解決問題的過程中，學生們必須全面掌握各個層面的知識，從而獲得解決方案，構建出對應的知識體系。在這一前提下，再結合老師的講解與提煉，最終建立起更為完善的知識架構。

3.4 能夠幫助培養學生的個性化發展 前者方法更加重視學生親自參與調查和研究的各個過程，推動其持續進行思考。從而最大程度地展現自身主體作用，能夠幫助到培育他們的創新能力、綜合分析水平以及自我學習能力等，從而達到從“要我學習”到“我要學習”的轉變。

3.5 全員參與性 重視培育學生團隊合作能力 前者方法更加重視面向學生整體，提倡學生主動參與課程研究。在學習的過程當中，學生興趣不斷獲得加強，能力持續獲得提升。這一教學方法，更加具有包容性和主動性等特征，學生能夠利用小組協作的方式，開展協作和學習。對于學生們日常提升人際合作關系有著極大的好處，在小組間相互討論之中，每一位學生都會以相同的目的作為引導，互相學習和借鑒，經過和諧友善的研討，逐漸構建起互相尊重、團結而友善的良性競爭氛圍。

對于綜合提升醫學教學水平、培育優質醫學人才等，都具有極大的現實意義。將問題當作基礎，將現實案例當作引導的教育教學模式，目前已變成世界范圍內普遍重視的新型教學手段。這一教學方式就是在老師的指引之下，圍繞學生這一主體而開展的教學形式，重視為學生營造一種更加復雜且有趣的問題環境之中，經過互相協作而解決問題，并在此過程中學習到問題背后更加復雜的文化知識，從而提升自身解決問題能力，培育自我學習的良好習慣，激活學生主動學習的興趣，從而給提升教學品質，完善教育辦法帶來更多依據[5]，PBL教學方法，在中醫內科臨床實習教學領域活動當中，學生的主觀能動性獲得了極大的改善，擴展了思路，通過學習的過程，逐漸認識到學習本身的樂趣，課堂上氛圍更加融洽，經過深刻的學習，在問題的基礎之上，結合現實案例的指引，這樣的教學形式相對而言，效果更好。人們應當按照我們國家的基本國情狀況，逐漸地加以推廣與普及，對于培育高水平醫學人才，推動大學教育教學改革，有著極大的現實意義。

需要指出的是，這樣的教學方法同樣有著諸多的不足之處，比方說，有些學生本身醫學知識水平相對較弱，因而在臨床教學課堂當中，就顯得較為吃力，從而給現實教學提出了更好的要求，對于習慣固有教學模式的學生而言，仍未做好相應的能力儲備，所以，在學習過程中，往往有些跟不上節奏的需要，這也極大降低了教學的效果。或是帶教教師沒有經驗，提出問題缺乏教學意義，因此教師也需要轉換自己的角色，老師一定要改變固有的教學理念，盡可能地掌握PBL教學法的要旨，并熟練掌握教學方法。應充分認識，老師在教學過程中只是作為引導者和組織者的角色，并適當地展現自身引導作用、參與作用以及組織作用，這才是教學成敗的重中之重。此外，還應當增強自我學習能力，這一教學方法本身對于老師的要求相對更好，不僅需要具備更強的專業知識水平和技能，以及大量的交叉學科有關知識，還需要對教學相關的概念與技能，有著更深的掌握及理解，這樣才可以更好地為學生設定科學的問題，明確學習的目的，以及完成這些目標的辦法和技巧。重視培育學生提出問題的能力，圍繞問題開展教育，培育其問題意識和創新意識。老師應當努力開發學生提出問題的能力，并提升質疑問題的能力。此外，提供其正確的指引。在學習當中，身為組織者、參與者、資源供應者以及指引者的老師，應當在關鍵問題上，及時地給予學生更多的指引和提示。唯有如此，才能夠真正做到“授人以魚不如授人以漁”。

概括而言，每種類型的教學模式均有自身的優勢和缺陷。學生臨床見習，作為學生臨床教育的主要構成方面，將理論與現實相結合，并最終轉變成學生自身臨床能力，對培育高水平醫師隊伍、提升醫療水平有著重要的現實意義。綜上所述，PBL教學法在醫學臨床帶教中能有效提高學生專業技能、知識，具有積極性意義，但是在臨床教學過程中，無論教師還是學生，都應不斷完善自我，以便更好地應用于臨床。