糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進觀察

饒金金

摘要目的：探討糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進效果。方法：收治血液透析糖尿病腎病患者98例，隨機分為對照組和研究組。對照組給予常規低血糖防治措施，研究組給予低血糖管理的持續質量改進觀察。結果：對照組低血糖發生率明顯高于研究組（P<0.05）。結論：給予血液透析糖尿病腎病患者低血糖管理的持續質量改進觀察方式具有顯著臨床效果，可以減少患者低血糖發生情況。

關鍵詞糖尿病腎病；血液透析；低血糖管理；持續質量改進觀察

人們飲食結構的不斷變化在一定程度上也提升了糖尿病的發生率，在維持性血液透析患者中糖尿病腎病患者的比例也在逐步提升。糖尿病腎病患者主要是糖異生功能出現損傷，導致糖代謝功能紊亂，這樣就導致對降糖藥以及胰島素的清除出現延遲情況。此次研究主要是探討分析糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進觀察效果，選取我院2015年11月-2016年11月收治的血液透析糖尿病腎病患者98例作為研究對象，現將此次研究做如下匯報。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治血液透析糖尿病腎病患者98例，隨機分為對照組和研究組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡25～72歲，平均（47.6±2.4）歲。研究組男25例，女24例；年齡23～75歲，平均（48.3±2.5）歲。兩組在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：患者每周進行3次血液透析，每次透析時間4h，1個透析療程為6個月，患者的病情處于穩定狀態。患者采用胰島素控制血糖。

排除標準：高滲性昏迷患者，酮癥酸中毒患者；出現多種并發癥沒有得到有效控制患者，惡性腫瘤患者，心腦血管疾病患者等。

方法：所有患者都需要每周透析3次，透析器的透析膜面積1.5㎡，血管通路為動靜脈內瘺，血流量255 mL/min。使用碳酸氫鹽無糖透析液，透析液的流量控制在500 mL/min，溫度控制在36.5℃左右。研究組給予低血糖管理的持續質量改進觀察方式，具體方法如下：首先，無糖透析液存儲較為便利，被廣泛應用在臨床上，患者在使用無糖透析液之后，明顯提升了患者低血糖發生率，在血液透析完成之后患者會昏倒。其次，需要建立質量改進小組，主要的成員有主治醫生、病區護士、營養師、血液透析室護士等，小組成員需要詳細掌握低血糖管理流程。再者，需要進行原因分析，在對糖尿病腎病患者血液透析期間產生低血糖并發癥的原因進行分析、總結，結果如下：①患者在進行血液透析時可能會產生低血糖情況，這就需要在透析之前減停患者胰島素劑量，但是由于大多數醫生缺乏統一，導致不能減少胰島素劑量。②不重視患者在血液透析期間的飲食情況。③患者缺乏低血糖相關知識，會忽視無癥狀性低血糖。④目前使用的低血糖管理流程只適用于患者已經出現低血糖情況。低血糖管理實施措施：采集透析2 h以及結束透析之后的血糖，分析各個階段的數據，探索血液透析期間患者血糖指數變化情況，使用專注管理低血糖模式干預低血糖情況。同時收集干預前后患者低血糖的發生情況，這樣可以檢驗該種管理模式的實效性。主治醫生需要給予患者胰島素減停方案，主要分為以下3類：①用餐之前注射超短效胰島素患者，停用血液透析前一餐餐前胰島素。②三餐前注射超短效+睡前長效胰島素患者，停用血液透析前一餐餐前胰島素。③早晚餐之前注射混合胰島素患者，在早餐之前需要將胰島素劑量減少1/3。此外，需要制定糖尿病腎病患者在血液透析期間低血糖防治方案。依據對患者低血糖資料的收集可以看出，患者透析2.5 h左右為低血糖癥狀高發階段，因此需要將干預時間選擇在患者結束血液透析2 h，對照組患者在血液透析后2 h檢測患者的血糖值，如果患者的血糖值<3.9 mmol/L，需要對患者進行低血糖處理，如果患者的血糖值>3.9 mmol/L，需要對患者進行密切觀察。在患者血液透析期間需要督促患者控制飲食。對照組患者的血液透析2 h血糖值平均為5.12 mmol/L，此外按照長期的臨床經驗可以得出研究組患者在進行血液透析2h血糖值<6mmol/L，因此，需要對患者進行干預處理。按照患者的實際病情，如果患者可以自行進食需要基于患者進食量進行干預，如果患者不能進食，則需要給予患者50%的葡萄糖注射液，劑量在50 mL左右，以靜脈滴注方式。在15 min之后再次檢測患者的血糖水平，并且需要實時掌握患者病情。最后，小組負責人員需要定期檢查新流程的落實情況，護理人員需要為患者注射胰島素，主治醫生需要查看患者的醫囑以及具體落實情況。

統計學方法：對所有患者數據資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，用率（%）表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組在干預之前各個時間點的血糖水平對比：在采用低血糖管理模式之后，研究組在開始血透、血透2h以及結束血透后血糖水平變化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組血透不同時段低血糖發生情況：對照組的低血糖發生率3.75%，研究組的低血糖發生率1.06%，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

糖尿病腎病患者出現終末期腎功能衰竭受到較多影響因素，例如使用無糖透析液，患者在進行血液透析期間沒有完全清除胰島素，這樣會恢復胰島素活性，以上因素都會導致患者出現低血糖癥狀。相關研究顯示，糖尿病腎病患者在進行血液透析過程中需要將其血糖水平控制在6.5 mmol/L左右，這樣可以避免患者在血液透析期間發生低血糖癥狀。現階段，臨床上為了避免患者血透期間出現低血糖癥狀，主要干預措施為控制使用含糖透析液以及胰島素。

綜上所述，給予血液透析糖尿病腎病患者低血糖管理的持續質量改進觀察方式具有顯著臨床效果，可以減少患者低血糖發生情況，值得在臨床上推廣使用。