“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中教學管理方法探討

丁秋云

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

采取“3+2”模式培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)師，可以逐步縮小農(nóng)村基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與國務(wù)院指導(dǎo)意見中提出的建設(shè)目標之間的巨大差距，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵所在，也是促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的有效措施[1]。我院于2008年申報成為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2013年3月開始承擔北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，目前共接收6批131名助理全科醫(yī)師。但“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)管理一直處于探索階段，現(xiàn)對教學管理方法總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016級和2017級共45名學員，女生29名，男生16名，年齡21～26歲，平均年齡（22.40±0.99）歲。其中2016級25名學員為對照組，2017級20名學員為實驗組。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗組教學管理方法

1.2.1 《培訓(xùn)學員教學管理手冊》學員在科室輪轉(zhuǎn)期間，一方面臨床帶教教師工作繁忙，無法做到實時監(jiān)督學員出勤情況；另一方面科室自制簽到本，既沒有統(tǒng)一規(guī)范的形式也沒有專人管理，考勤簽到缺乏可靠性。通過對考勤管理存在問題進行分析，發(fā)現(xiàn)制定嚴格規(guī)范的考勤制度是教學管理的首要任務(wù)。2017年科教科制訂《培訓(xùn)學員教學管理手冊》，進一步加強對學員出勤的監(jiān)督。

手冊包括關(guān)于學員輪轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定、培訓(xùn)學員考勤規(guī)定、月績效考核標準、考勤表4項內(nèi)容。考勤表主要包括輪轉(zhuǎn)科室、教學干事負責人、學員上下午簽到時間、學員簽到、帶教醫(yī)師簽字5項內(nèi)容。

要求帶教教師負責學員的簽到，保證簽到信息真實、可靠。在帶教教師監(jiān)督下，學員必須每天按時簽到并標注具體時間，不得提前簽到或補簽，帶教教師及時簽字確認。病事假情況，在考勤表中注明事由，且附有科教科的假條。科教科抽查學員出勤時，可以通過手冊了解學員整體出勤情況和帶教教師對學員出勤的監(jiān)督情況。

1.2.2 “3+2”助理全科醫(yī)師月績效考核制度 由于“3+2”學員屬于首都醫(yī)科大學定向分配學員，入學前已有固定單位，不存在就業(yè)壓力；學員工資和績效統(tǒng)一由財政撥款，學員培訓(xùn)無經(jīng)濟壓力，規(guī)培期間同樣有工資和績效。這就導(dǎo)致學員自律性差，缺乏積極性，教學醫(yī)院不好管理等問題[2]。

醫(yī)院經(jīng)多方商討，最終與縣衛(wèi)生局商議，由縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間工資管理的通知》，規(guī)定培訓(xùn)基地（醫(yī)院）根據(jù)學員培訓(xùn)期間的表現(xiàn)提出工資發(fā)放意見，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照執(zhí)行，對于嚴重違反培訓(xùn)紀律的學員工作津貼可全部扣除。

根據(jù)要求，醫(yī)院制定了“3+2”助理全科醫(yī)師月績效考核標準，具體為：教學干事負責考查學員的出勤情況、出科考核和輪轉(zhuǎn)期間表現(xiàn)3項，共計60分；科教科負責理論授課、宿舍生活、集體活動出勤情況、輪轉(zhuǎn)期考試情況4項，共計40分。每月教學干事和科教科人員的月績效考核標準表統(tǒng)一由科教科人員匯總，提出工資發(fā)放意見，上交縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局對“3+2”學員予以獎懲，學員所在單位參照執(zhí)行。

1.2.3 采取綜合措施開展學員文化素質(zhì)培養(yǎng)（1）組織多種活動：科教科不定期組織各類活動，包括趣味運動會、騎游活動、拓展訓(xùn)練、中秋文藝會等。這些活動不僅提高學員的溝通能力，而且增強其團結(jié)協(xié)作意識，在以后的工作中受益匪淺。（2）舉辦人文素養(yǎng)專題培訓(xùn)班：科教科組織年度人文素質(zhì)專題培訓(xùn)，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學人文精神、醫(yī)學法律法規(guī)相關(guān)知識等培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，采用角色扮演、標準化病人、案例分析、小組討論等教學方法，讓學員“在扮演中自省，在體驗中領(lǐng)悟，在討論中發(fā)現(xiàn)，在學習中提高”，讓學員通過人文素養(yǎng)培養(yǎng)，能夠真正理解職業(yè)精神，學會換位思考，真正為病人服務(wù)[3]。（3）舉辦社區(qū)醫(yī)療講座：科教科特為“3+2”學員舉辦多次社區(qū)醫(yī)療服務(wù)講座，以此加深學員對社區(qū)工作的認識，提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，注重理論與實踐的結(jié)合，真正達到學以致用的目的。（4）營造濃厚的校園文化氛圍：良好的環(huán)境有利于人文素養(yǎng)的熏陶。在學員宿舍、教學樓、教室采用展板、宣傳畫及顯示屏等多種形式宣傳人文素質(zhì)培養(yǎng)方法，促使學員對人文素質(zhì)進行思考、理解以及感悟，進而升華人格、凈化靈魂、完善自我，潛移默化中將良好人文素養(yǎng)融入日常學習和工作[3]。

2 結(jié)果

（1）自2017年制訂《培訓(xùn)學員教學管理手冊》以來，學員出勤情況明顯好轉(zhuǎn)，不存在缺勤現(xiàn)象；帶教教師由于工作繁忙無法及時了解學員出勤情況問題也得到了解決。目前，科教科應(yīng)用《培訓(xùn)學員教學管理手冊》，形成了一套規(guī)范、嚴謹?shù)目记谥贫龋玫搅似渌虒W醫(yī)院的一致好評。

（2）自月績效考核機制建立至今，醫(yī)院在學員管理方面取得了很大的成績。對實驗組學員調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：學員準時上課，簽到，課堂紀律相對較好；科室輪轉(zhuǎn)期間，學員準時出勤，積極跟帶教教師學習，杜絕缺勤情況；學員宿舍衛(wèi)生得到很大改善，地面干凈，墻面整潔，物品收納規(guī)范，垃圾及時清理，尤其是男生宿舍；學員認真學習，積極復(fù)習，均以優(yōu)秀的成績通過了各門課程考試。

（3）實驗組學員技能考試通過率、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率、出科考試合格率、理論結(jié)課考試合格率、英語考試通過率明顯較對照組高，具體見表1。

表1 兩組培訓(xùn)期間各項考試通過率比較（%）

3 討論

3.1 應(yīng)用《培訓(xùn)學員教學管理手冊》，規(guī)范學員科室輪轉(zhuǎn)出勤

應(yīng)用《培訓(xùn)學員教學管理手冊》，可以及時了解學員整體出勤情況、臨床輪轉(zhuǎn)科室對學員出勤的監(jiān)督情況，形成統(tǒng)一規(guī)范的簽到方式。完善考勤制度，對提高教學質(zhì)量、實現(xiàn)教育目標和保證學員順利畢業(yè)起到至關(guān)重要的作用[4]。

3.2 應(yīng)用月績效考核制度，對學員起到有效約束和激勵作用

通過應(yīng)用月績效考核制度，使學員學習過程和成績與績效獎勵相結(jié)合，對學員的績效工資采取醫(yī)院統(tǒng)一管理發(fā)放方式，能夠督促學員更好地參與培訓(xùn)。通過績效考核管理，學員明白了獲取的收入是與自己的工作能力、工作質(zhì)量、工作效率及創(chuàng)造的價值呈正相關(guān)的，績效的高低與工作質(zhì)量相關(guān)，從而樹立了正確的價值觀，有努力的方向，不斷提升自己的工作能力，確保醫(yī)院人才隊伍建設(shè)[5]。

3.3 加強學員文化素質(zhì)培養(yǎng)，營造良好學習氛圍

全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療保健的提供者，不僅要具有全面的臨床基本知識與熟練的技能，還要具有強烈的人文情感和良好的管理能力。科教科通過組織學員參加各類人文、社會活動，促進學員溝通能力、協(xié)作能力、人文素養(yǎng)等的提升。

3.4 多種管理方法并用，促進學員全面發(fā)展

由表1可知，實驗組學員各項成績均明顯較對照組高。2016級學員助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一次性通過率僅為57.10%，明顯低于實驗組。說明多種管理方法并用，能夠?qū)W員學習起到較好的促進作用。

綜上所述，為實現(xiàn)高效率的教學管理，使我院培訓(xùn)工作順利開展，就必須改善教學管理手段和方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探討解決方案，確保能夠全力做好助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。