臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥中的應用效果觀察

邱玉貞，劉娟琴，李 瓊，鄭麗婷，謝路西，余 榮

（深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067）

高間接膽紅素血癥在臨床上十分常見，主要與新生兒出生后紅細胞破壞增加與腸肝循環增加有關[1]，由于新生兒血腦屏障發育尚未完善，嚴重者可發生膽紅素腦病，對其健康造成巨大傷害[2]。目前，藥物與藍光照射是治療高間接膽紅素血癥的主要方法，而治療期間采取規范化護理措施亦十分必要[3]。臨床護理路徑是指醫護人員針對特定患者的照護活動，以最適當的時間順序、介入順序實施護理，目的是提升醫療質量、節約醫療成本、提高護理效率。為了保證高間接膽紅素血癥治療效果，2017年1—12月我院對120例高間接膽紅素血癥新生兒實施臨床護理路徑干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1—12月我院收治的高間接膽紅素血癥新生兒240例，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各120 例。對照組：男 68例，女 52 例；日齡 3～6 d，平均（4.2±0.5）d；出生體重 2800～3800 g，平均（3250.5±580.5）g；孕周37～42 周，平均（39.5±1.2）周；分娩方式：剖宮產 25 例，陰道分娩 95例。研究組：男 65例，女55例；日齡 3～6 d，平均（4.3±0.3）d；出生體重 2850～3850 g，平均（3248.5±572.5）g；孕周37～42 周，平均（39.4±1.3）周；分娩方式：剖宮產 23 例，陰道分娩97例。兩組在新生兒性別、日齡、出生體重以及產婦孕周與分娩方式方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《實用新生兒學》（4版）[4]中的相關標準：（1）出生后24 h內膽紅素＞102 μmol/L；（2）早產兒膽紅素＞257 μmol/L，足月兒＞221 μmol/L，主要為未結合膽紅素，即結合膽紅素＜34 μmol/L；（3）每日膽紅素指標增高＞85 μmol/L；（4）黃疸持續時間較長且呈進行性加重；（5）有藍光照射治療指征。排除標準：（1）生理性黃疸；（2）重度貧血；（3）新生兒與產婦存在代謝性、遺傳性與免疫性疾病；（4）新生兒Apgar評分≤7分，體重＜2500 g；（5）伴有肝炎綜合征及其他肝功能異常；（6）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性異常。

1.3 方法

兩組均接受藍光治療，箱溫30℃，波長425～475 nm，注意保護眼部與會陰部，12 h/次，每2 h調整體位一次。治療期間密切觀察患兒大小便、呼吸情況，補充維生素等。對照組采取常規護理措施，如做好保暖措施；密切觀察患兒生命體征與病情變化，及時報告監測信息；遵醫囑合理用藥，對癥治療；對家長進行健康教育，提高其對疾病的重視程度。研究組在此基礎上實施臨床護理路徑干預，具體方法如下：（1）設計臨床護理路徑表：根據患兒病情結合臨床醫師提出的治療建議設計臨床護理路徑表，以時間為橫軸，護理內容為縱軸，內容包括病情觀察、檢查、治療、活動、飲食、健康宣教與出院指導等。（2）臨床護理路徑實施方法：護理人員根據臨床護理路徑表中的內容實施各項護理操作，認真填寫路徑表，已執行的項目用黑筆打“√”，特殊情況用紅筆打“×”，注明原因，及時向醫師報告，最后填寫時間、簽名。護士長負責監督各項護理措施的落實情況，保證臨床護理路徑表內容的完整性。護士長及時發現護理中存在的問題，制訂解決方案，保證護理質量。（3）護理內容：①入院當日：主動與患兒家屬交流，向其介紹醫院環境、專業特色、相關設施、醫務人員組成情況與醫院規章制度等，發放臨床護理路徑表，建立良好護患關系，完善各項臨床檢查，并說明相關檢查與治療的注意事項，提高配合度。②入院2～3天：向患兒家屬發放宣傳資料，并以集中授課、個別指導等方式講解高間接膽紅素血癥的病因、危害、臨床表現、治療方法、并發癥預防等，強調喂養與藍光照射治療的注意事項。此外，在合理喂養的基礎上給予葡萄糖支持治療，提高膽紅素排泄率。③入院4～5天：向患兒家屬介紹母乳喂養、臍帶護理、活動、作息、沐浴等家庭護理知識，緩解其焦慮心理。每日進行兩次撫觸護理，10～15分鐘/次。方法：采用指揉法撫觸患兒背部與頭頸部，以擠捏法撫觸其四肢，力度適中，依頭、面、胸、腹、肢體、背部為順序，每處3～5次。（4）出院當日：講解出院注意事項，并發放出院指南，告知預防保健時間與復診時間。出院后一個月內，每周一次電話或網絡隨訪，使家屬認識到家庭護理的重要性。

1.4 觀察指標

（1）評價兩組護理干預前后總膽紅素的變化及黃疸消退時間。總膽紅素檢測：采集患兒外周靜脈血，離心后留取上清液，以全自動生化分析儀檢測。（2）比較兩組患兒住院時間與住院費用。（3）自擬護理滿意度調查表，評價兩組患兒家屬對本次護理服務的滿意度。調查表包括護理效果、護理效率、護理技術、人性化服務4個項目，滿分100分，≥70分即為滿意。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，數據均符合正態分布，以（±s）表示計量資料，采取t檢驗；以百分比表示計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較

干預前兩組總膽紅素水平比較差異無顯著性（P＞0.05），干預后研究組總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），黃疸消退時間早于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較（±s）

表1 兩組干預前后總膽紅素與黃疸消退時間比較（±s）

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2.2 兩組住院時間與住院費用比較

研究組住院時間與住院費用均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間與住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間與住院費用比較（±s）

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2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度為98.33%，高于對照組的90.00%（χ2=7.585，P=0.012）。

3討論

新生兒高間接膽紅素血癥是由膽紅素異常代謝所致的疾病，若未及時采取有效的治療與護理措施，嚴重者可發生膽紅素腦病，給新生兒的健康與生命安全帶來巨大影響[5]。目前，藍光照射是治療新生兒高間接膽紅素血癥的有效手段，其目的是通過光化作用促使膽紅素異構，加快尿液與膽汁排泄，降低膽紅素水平[6-7]。為保證治療效果，促進康復，降低醫療費用，采取高效的護理措施十分必要[8]。

臨床護理路徑是一套極具成本效益的護理模式，其以時間為縱軸、護理項目作為橫軸，通過優化護理流程，使護理工作更為系統化與規范化。有學者研究發現，臨床護理路徑可以充分尊重患兒家屬的知情權，使其明確護理流程與治療方案，繼而主動配合醫療操作[9]。本研究對比了常規護理與臨床護理路徑在高間接膽紅素血癥患兒中的應用效果，結果發現干預后研究組總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），黃疸消退時間早于對照組（P＜0.05）。可見，根據臨床護理路徑實施護理，可避免人為因素導致的護理疏漏，保證護理質量。王蔚[10]對90例高膽紅素新生兒應用臨床護理路徑干預，結果顯示該組住院時間與住院費用均低于常規護理組，本研究結果與此結果相符（P＜0.05）。臨床護理路徑減少了不必要的治療與檢查，縮短了治療周期，降低了治療費用。研究組護理滿意度為98.33%，高于對照組的90.00%（P＜0.05），說明實施臨床護理路徑使患兒家長隨時了解護理流程，知曉治療進程，不僅促進了護患交流，而且提高了家屬對醫療行為的認知度，增強了信任感與滿意度。

總之，臨床護理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥中應用具有顯著效果，不僅可以促進患兒康復，而且減輕家庭經濟負擔，提高護理滿意度，值得臨床推廣。