高齡產婦實施孕期保健對并發癥及妊娠結局的影響

張雅麗

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

隨著人們生活觀念的轉變及“二孩”政策的全面放開，高齡產婦人數不斷增加。高齡產婦的生育年齡≥35周歲，生殖器官出現不同程度的衰退，妊娠合并癥與并發癥發生率高，不僅對自身健康構成威脅，還會增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及新生兒出生缺陷等的可能性[1]。因此，世界衛生組織于1998年提出孕期保健（PC）概念，以確保產婦身體健康和胎兒發育良好[2]。PC主要內容包括衛生、營養、心理、產前檢查、產前診斷、高危產婦與胎兒重點監護等。本研究回顧性分析46例高齡產婦的臨床資料，旨在探討PC對高齡產婦分娩結局及母嬰并發癥發生情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2017年3月我院產科46例高齡產婦的臨床資料，根據其有無接受PC服務分為對照組（未接受PC服務）與觀察組（接受PC服務）。對照組19例，年齡35～44歲，平均（41.1±2.8）歲；孕期 20～42周，平均（28.4±9.0）周；初產婦11例，經產婦8例。觀察組27例，年齡35～44歲，平均（40.8±3.0）歲；孕期 20～42 周，平均（29.3±9.1）周。兩組一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未接受PC服務，進行正常產檢，例如血壓、體重、宮高、腹圍、胎心監測及B超檢查，并將檢查結果記錄于產檢冊。

觀察組接受系統化PC服務。醫生先了解孕婦個人基本資料，包括文化程度、身體狀況、興趣愛好及心理狀態等，之后進行個性化PC服務，具體如下：（1）孕早期保健。向孕婦及其家屬介紹定期產檢的重要性及產檢項目，講解早期妊娠相關知識、注意事項；由于孕早期妊娠反應較重，因此可根據孕婦喜好安排清淡易消化的食物，也可配合中醫穴位敷貼緩解妊娠反應；孕早期為胚胎分化及胎兒發育階段，故保健重點為防病防畸。孕婦應保持心情舒暢，減少精神刺激。（2）孕中期保健。該階段是胎兒生長發育的黃金時期，此時的各項檢查可了解胎兒是否受早孕時期各因素的影響，同時可預防孕晚期可能出現的并發癥，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。此時還需加強營養，適當補充鈣劑、鐵劑，檢查胎兒生長發育的各項指標。（3）孕晚期保健。該階段為胎兒快速生長期，孕婦體重增長迅速，全面補充營養尤為重要。此時可為孕婦安排心理指導消除其恐懼心理，為順利分娩做好準備。若孕婦出現產前焦慮，應及時與其溝通，了解產生焦慮的原因，通過閱讀、聽輕音樂、戶外活動等轉移注意力；若孕婦出現自暴自棄心理，應給予鼓勵，列舉一些成功分娩的案例，使其對分娩充滿信心。（4）用藥與體育鍛煉指導。妊娠期間孕婦不可擅自用藥，需在醫生指導下合理用藥；體育鍛煉方式與運動量可參照美國婦產科學院提出的《妊娠期與產后運動指南》，主要運動方式為散步、保健操及孕婦瑜伽，運動時間以30～60 min為佳。

1.3 觀察指標

并發癥：妊娠階段出現的高血壓、高血糖、膽汁淤積及孕晚期出現的早產、胎膜早破、產后出血；妊娠結局：自然分娩、剖宮產、難產、死胎等；新生兒并發癥：新生兒窒息、低血糖、紅細胞增多癥、巨大兒。比較兩組產婦與新生兒的體質量。

1.4 判定標準

Apgar評分主要通過新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個方面評價，滿分為10分。10分為正常新生兒，＜7分考慮有輕度窒息，＜4分考慮有重度窒息。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥發生情況比較

觀察組高血壓、高血糖、早產及產后出血等并發癥例數少于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組自然分娩率、新生兒Apgar評分均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組剖宮產率、難產率、死胎率均明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較

觀察組新生兒出現窒息、低血糖等并發癥的例數少于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產婦與新生兒體質量比較

兩組產婦孕前體質量差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組產婦孕期增長體質量與新生兒體質量均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組產婦與新生兒體質量增長情況比較（±s，kg）

表4 兩組產婦與新生兒體質量增長情況比較（±s，kg）

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3 討論

隨著人們生育觀念的轉變，晚婚晚育現象日益普遍，孕產婦年齡逐年上升。分娩年齡≥35歲即為高齡產婦，其發生圍產期并發癥與新生兒并發癥的概率遠遠高于非高齡產婦[3]。PC服務是指從確定妊娠開始至分娩后一周為母嬰提供的一系列保健服務，是保證母嬰安全的重要手段。經濟狀況良好且受教育程度較高的孕婦對PC服務接受度較高，對產前檢查重視程度不高無疑會增加圍產期并發癥及新生兒并發癥[4]。

高齡產婦子宮肌層的動脈血管逐漸硬化導致血管彈性下降，胎盤局部呈出血狀態，從而使血壓直線上升[5]，胰島素的敏感性也會隨著年齡的增加而下降，糖代謝出現異常，其概率是≤25歲孕婦的2.4倍[6]。本研究回顧性分析46例高齡產婦的臨床資料，結果表明觀察組出現高血壓、高血糖、早產及產后出血等并發癥的例數少于對照組，自然分娩率、新生兒Apgar評分均明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產率、難產率、死胎率均明顯低于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組新生兒出現窒息、低血糖等并發癥的例數少于對照組。上述結果均提示接受PC服務的孕產婦分娩結局良好，出現妊娠并發癥及新生兒并發癥的例數少。新生兒并發癥與母體妊娠并發癥密切相關，妊娠期糖尿病會使胎兒營養過剩成為巨大兒，增加剖宮產及產后大出血風險[7]；血糖過高會使母體耗氧量增加，增加胎兒窒息、宮內窘迫發生率，導致新生兒窒息率升高[8]；母體耗氧量增加還會破壞紅細胞結構，誘導膽紅素大量釋放，進而導致孕婦膽汁淤積和新生兒黃疸[9-10]。另有研究[11]報道，高齡產婦死胎率偏高，故需加強孕期保健，通過產前檢查及時發現問題，防止不良妊娠結局。本研究中，兩組產婦體質量孕前與產前差異無顯著性（P＞0.05），觀察組胎兒及產婦孕期增長體質量均明顯少于對照組（P＜0.05），可見PC服務可以更好地幫助高齡產婦孕期合理飲食。

綜上所述，對高齡產婦實施PC服務有利于預防圍產期并發癥的發生，還可提高自然分娩率，降低難產率與死胎率，值得臨床推廣。