快速康復對肺癌手術患者并發癥發生及生活質量的影響研究

邢益輝 劉曼 厲瑪倩倩 沈琬文 洪專

摘? ?要：目的? 探討實施快速康復對肺癌手術患者并發癥發生及生活質量的影響。方法? 選取2016年1月～2018年2月接受治療的肺癌手術患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組接受常規肺癌術后護理，觀察組則在此基礎上接受快速康復護理（FTS），對比兩組患者術后恢復情況、疼痛情況、免疫功能指標及生活質量。結果? 肺癌術后，觀察組的術后開始通氣時間等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在術后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后出現并發癥7例（14.00%），低于對照組15例（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 肺癌術后對患者實施快速康復護理能提升患者生活質量，減少并發癥發生率，效果良好。

關鍵詞：肺癌;快速康復護理;生活質量

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.054

文章編號：1006-1959（2018）16-0168-04

Effect of Rapid Rehabilitation on Complications and Quality of Life in Patients with Lung Cancer Surgery

XING Yi-hui，LIU Man，LIMA Qian-qian，SHEN Wan-wen，HONG Zhuan

（Jiangsu Cancer Hospital/Jiangsu Institute of Cancer Prevention and Treatment/Comprehensive Ward，Cancer Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of rapid rehabilitation on complications and quality of life in patients with lung cancer surgery.Methods? A total of 100 patients with lung cancer who underwent treatment from January 2016 to February 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table.The control group received routine lung cancer postoperative care.On the basis of this，the observation group received rapid rehabilitation care（FTS），comparing the postoperative recovery，pain，immune function indicators and quality of life between the two groups.Results? After lung cancer operation， the postoperative ventilation time in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain in the observation group was better than that in the control group at 12 h，24 h， 48 h and 72 h after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 7 cases（14.00%）of postoperative complications in the observation group，which was lower than 15 cases（30.00%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the postoperative quality of life score of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Rapid rehabilitation of patients after lung cancer surgery can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications，with good results.

Key words：Lung cancer;Rapid rehabilitation care;Quality of life

肺癌（lung cancer）是臨床最為常見的惡性腫瘤，據統計，肺癌患者約占全球癌癥患者的12.7%，且發病率、病死率一直呈持續上升趨勢[1]。目前，隨著治療方式的不斷改進，肺癌手術對患者的創傷不斷減小，但患者仍不可避免會受到一些損傷，因此，對肺癌手術患者給予一定的護理措施非常重要。快速康復護理理念是臨床提出的護理新模式，主要是在圍手術期對患者進行多學科優化措施，以減少患者并發癥，縮短住院時間等，加快患者康復[2]。為進一步明確肺癌術后快速康復護理對患者生活質量的影響，我科對肺癌術后患者實施快速康復護理方法，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 2016年1月～2018年2月選取南京醫科大學附屬腫瘤醫院綜合病區收治的電視胸腔鏡肺癌根治術患者100例，本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①術后病理證實為肺癌;②患者本人知曉疾病診斷情況;③閱讀能力正常，無溝通障礙;④無影響運動的肌肉、神經、關節等疾病或其他惡性腫瘤;⑤知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①術前合并肺部感染、呼吸衰竭等并發癥;②存在心腦血管等嚴重并發癥;③心肝腎等重要器官障礙。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男性28例，女性22例，年齡42～72歲，平均年齡（63.52±2.71）歲，病程8個月～2年，平均病程（1.25±0.14）年，組織學類型包括鱗癌35例，腺癌12例，其它3例，TNM分期包括Ⅰ期17例，Ⅱ期33例;對照組中，男29例，女21例，年齡41～72歲，平均年齡（63.70±2.51）歲，病程7個月～2年，平均病程（1.22±0.13）年，組織學類型包括鱗癌33例，腺癌15例，其它2例，TNM分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組? 常規護理：①健康教育：對患者進行基本健康知識宣教，并發放宣教手冊;②腸道管理：術后從流質飲食逐步過渡到普通飲食;③疼痛管理：使用自控鎮痛泵，按需采取止痛措施;④康復訓練：術后1周開始，包括肘部屈伸、梳頭運動、肩膀運動等。

1.2.2觀察組? 實施快速康復護理，內容如下：①健康教育，在普通宣教手冊的基礎上，錄制呼吸、肢體功能訓練視頻，如縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、全身呼吸體操、疼痛相關知識、術后肢體功能訓練方法等，每天14：00～15：00在病房內播放;②腸道管理，依據加拿大醫師學會，美國麻醉醫師指南《麻醉實踐指南》的相關規定，在全麻醒后6 h給予少量溫水，然后給予靜脈營養支持，每天給予非熱蛋白熱卡20 kcal/（kg·d），氮0.29 g/（kg·d），同時補充維生素、電解質、胰島素、微量元素等，通過外周靜脈輸注，術后第2天進行流質飲食，逐步從流質飲食過渡到正常飲食;③疼痛管理，根據患者的年齡、心理狀態、文化背景等給予個體化疼痛教育，指導患者定時、定量服用止痛藥物，每隔4 h評定一次患者的疼痛情況，在患者靜息疼痛評分（VAS）≥3分時，使用鎮痛泵鎮痛，在患者靜息疼痛評分（VAS）≥4分或5分時，通知醫生;④康復訓練，全麻醒后6～48 h，進行以下練習：？訩呼吸功能訓練，患者取臥位，將床頭抬高45°，將患者雙臂疊放在臍部，緩慢吸氣使腹部鼓起，再緩慢呼氣，吸氣與呼氣的時間比約為1：2或1：3，可以用雙手適當對腹部加壓，盡量將所有氣體呼出，2～5次/h;？訪輔助排痰訓練，患者將身體盡量前傾，深吸氣并屏住2～3 s，護理人員拍打患者背部，患者先進行連續輕咳，然后進行有力短咳，以將痰液排出，每隔4 h排痰一次;？訫肩關節訓練，患者取仰臥位，手臂放于身體兩側，肩關節向外屈90°并進行回旋，伸直前臂，前屈肩關節，屈曲肘關節，可用手掌觸碰頭部，5～10次/d;？訬肘關節訓練，彎曲肘關節，使手指可觸碰肩部，然后伸直手臂，曲肘90°，掌心朝上，回旋肘關節至手背朝上，5～10次/d;？設下床訓練，手術第1天可以進行下床訓練，3～5 min/次，2～3次/d，以后逐漸增加活動量。

1.3觀察指標? 對比兩組患者術后恢復情況（術后開始通氣時間、術后排便時間、胸管放置時間、住院時間），疼痛情況（對比兩組患者術后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情況），并發癥情況（如肺不張、心律失常等）及生活質量。

1.4評價標準

1.4.1疼痛指標? 使用視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛無法忍受[4]。

1.4.2免疫功能指標? 監測CD4+T細胞和CD8+T細胞，CD4+T細胞數越大，CD8+T細胞數越小，提示免疫功能越好。

1.4.3生活質量? 出院后2個月，使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質量核心調查表，包括角色功能，軀體功能，認知功能，情緒功能，社會功能5個領域，各領域得分區間均為0～100分，得分越高表示生活質量越好[5]。

1.5統計學方法? 將所有數據錄入EXCEL，建立數據庫，使用SPSS20.0分析處理，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用（%）表示，進行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后開始通氣時間、胸管留置時間、術后排便時間、住院時間比較? 肺癌術后，觀察組的術后開始通氣時間、胸管放置時間、術后排便時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛情況對比? 觀察組在術后12 h、24 h、48 h及72 h疼痛時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比? 觀察組術后出現并發癥低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量對比? 觀察組術后生活質量評分好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組免疫功能指標對比? 觀察組免疫功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1肺癌手術患者的機能特點? 當前，手術是治療肺癌的主要方法，但手術中對患者肺臟的牽拉、對組織的切除會對患者造成較大的創傷，進而影響患者的康復，很多肺癌手術患者常常需要在術后進行長時間修養康復，導致肌肉強度下降，肺功能、組織氧化功能也受到影響，甚至發展為靜脈淤滯、靜脈血栓等。因此，加快肺癌手術患者的術后恢復速度，提升患者的生活質量非常必要[6]。

3.2快速康復在肺癌手術后的應用? 快速康復是一項多學科優化策略，其通過一系列有效措施產生協同后果，進而減少手術應激反應，加快患者術后康復。對于肺癌患者而言，快速康復的實施，依賴于肺癌手術的進步，各種微創手段等對患者機體的損傷越來越小，患者術后能夠開始訓練和活動的時間得以大幅度提前[7]。在本次研究中，我們對觀察組患者實施術后快速康復護理措施，重點從以下方面著手：①在患者麻醉醒后就開始給予靜脈營養支持，并根據患者機體恢復情況逐步調整飲食方案，從流質飲食過渡到正常飲食，為患者身體康復打下良好的營養基礎;②在患者麻醉醒后就開始進行肢體功能訓練，以往多在等待患者身體情況穩定后再進行肢體功能訓練，一般需要等待3 d甚至更久，但在當前麻醉、手術技術不斷進步的情況下，可以根據患者的實際情況，大幅度提前肢體功能鍛煉的時間，我們通過呼吸功能訓練、輔助排痰訓練、肩關節功能訓練、肘關節功能訓練和下床訓練逐步恢復患者身體各部位的機能，患者恢復的速度得以明顯加快;③疼痛管理和健康教育，采取了與快速康復措施相配套的管理、教育措施，通過心理引導、藥物止痛等方式緩解患者痛苦，以視頻、圖片等為載體，改變以往說教的健康教育方式。

本次研究結果，觀察組患者在接受術后快速康復護理后，其術后恢復情況，疼痛情況，免疫功能指標及生活質量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，本次研究的結果與同類報道也較為相近[8]。

綜上所述，肺癌術后患者實施快速康復護理能減少患者并發癥發生率，提升患者生活質量，效果良好。

參考文獻：

[1]劉與友，劉玳瑄，吳朝暉.肺癌患者胸腔鏡術實施快速康復外科流程降低醫院感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（15）：3507-3509.

[2]蘇建華，喻鵬銘，周渝斌，等.影響肺癌手術住院費用和快速康復的臨床因素分析[J].中國肺癌雜志，2014，17（7）：536-540.

[3]方忠民，藍斌，楊彥龍，等.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術中的應用[J].廣東醫學，2015，36（8）：1226-1229.

[4]栗家平，楊小龍，丁伯應，等.快速康復外科在肺癌根治術中的價值[J].中國現代醫學雜志，2016，26（22）：108-111.

[5]夏燕，常淑文，葉敬霆，等.快速康復外科在肺癌手術患者中應用效果的meta分析[J].中國肺癌雜志，2016，19（12）：827-836.

[6] 喬坤，彭彬，黃代強，等.加速康復外科聯合全胸腔鏡在肺癌病人根治術中的應用研究[J].腸外與腸內營養，2016，23（2）：99-102.

[7]陳霄云，王英芝，陳英.快速康復外科理念在老年肺癌胸腔鏡手術圍術期應用及對患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（2）：360-362.

[8]HV Kara，SS Balderson，TA D'Amico.Modified Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy：Duke Approach[J]. The Annals of Thoracic Surgery，2014，98（6）：2239-2241.

收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-30

編輯/李樺