中醫治療月經性頭痛的體會

于挺

摘要 月經性頭痛是臨床中較為常見的一種疾病，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。西醫治療效果欠佳，且不良反應較多。文章介紹中醫治療月經性頭痛的體會，為臨床提供依據。

關鍵詞 月經性頭痛;中醫治療;體會

月經性頭痛，亦即女性在月經期及月經期前后出現的頭痛，為臨床常見病，嚴重影響女性的身體健康和工作生活。經行頭痛，歷代醫家論述較少，《張氏醫通》有“經行輒頭痛”的記載。現代醫學認為本病的發生與下丘腦一垂體功能紊亂有關，筆者在臨床中發現該病患者常伴隨自主神經紊亂和內分泌失調，有的還出現精神癥狀，包括精神抑郁和焦慮狀態。依據中醫辨證論治理論治療該病，體會頗深，現介紹驗案如下。病歷資料

例1，患者，34歲，2011年秋季1次月經來潮時出現頭痛，呈游走性針刺樣，從一側很快波及另一側，持續時間在0.5～2h不等，發作時大喊大叫，曾在當地三級醫院檢查過經顱彩色多苷勒和顱腦CT，均未發現異常，每次頭痛發作需連續服用對乙酞氨基酚等止痛藥，頭痛隨月經周期而發，故轉求中醫。見患者面浮色晦，四肢不溫，弱不禁風，身上裹著厚棉衣，喜欠伸，咽喉不適如有物堵塞，舌淡、苔薄白，脈沉細。月經14歲初潮，4/（30～35）d，量中等，22歲結婚，婚前曾流產2次，婚后產1子，后又連續人工流產4次，近1年月經量漸減，近2個月經量更少，1d即凈，已停經2個月余，經婦科檢查未懷孕。診為經行頭痛，屬心腎陽虛，沖任虛寒，胞宮失養。治宜溫補心腎之陽，調沖任。處方：桂枝、白芍、酸棗仁各15g，制附子、仙靈脾、芡實、生姜、半夏、陳皮各10g，生龍骨、牡蠣各30g（先煎），菖蒲6g，甘草5g，大棗5枚。15劑后四肢轉溫，仍無精打采，咽中仍有物阻塞感，上方去甘草、大棗，制附子改為6g，另加淡豆豉、射干各10g，郁金、通草各6g，再進15劑，藥后咽中阻塞感除，月經尚未通，按初診方去制附子仙靈脾，加當歸、菟絲子、牛膝、海螵蛸、茜草各15g，連服2個月，月經終來潮且無頭痛。再照上方服2個月以鞏固療效，月經正常，再無頭痛。

例2，患者，19歲，近1年來，每逢月經來潮即頭痛，痛甚時頭部呈撕裂樣，晝夜難平，待月經過后自行緩解，如此每月反復。患者發育一般，面容略晦無光，雙目稍呆滯，舌質紅，邊有瘀斑，舌苔黃厚而膩，脈沉弦。月經初潮時間13歲，（3～5）/（28～32）d，量少，經來腹痛，腹滿脹，大便秘結。診為月經性頭痛，屬心腎陽虛，沖任不足，伴脘腹宿滯，兼有瘀阻，乃本虛標實。處方：白芍、益母草、酸棗仁各15g，桂枝、生姜、半夏、酒大黃、桃仁、陳皮各10g，生龍骨牡蠣各30g（先煎），菖蒲6g。15劑后，大便通，腹脹減，身體輕盈，精神大為好轉，舌邊瘀斑消失，脈象緩，去酒大黃、桃仁、益母草，加冤絲子、牛膝、當歸各15g，大棗5枚，小麥20g。15劑后月經來潮，經量較前增多，未出現頭痛、腹痛，又照方繼服1個月，月經來潮時再無頭痛，身體也較前健壯。

討論

上述2例患者，皆以例1初診方為主施治。例1因多產血虛，沖任虧虛，且心腎陽虛較重，故加制附子、仙靈脾、芡實等溫補心腎以調沖任。因久病氣結，又參照《溫病條辨》宣痹湯之意，舒展氣分痹郁以治咽阻。依此循證施治，守方久服，故能經通頭愈。例2乃本虛標實，遵循“急則治其標，緩則治其本”，先用桃核承氣湯加減，緩通經血先治標，待標癥緩解，再按法加減調陰陽補沖任以治其本，使其痊愈。