阿托伐他汀聯合鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察

李新 錢興龍 周明 葛志強

摘要 目的：探討阿托伐他汀聯合鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫的效果。方法：收治CSDH手術患者50例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用術后常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用抗氧化藥物治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組血腫清除效果和MRS評分優于對照組。結論：阿托伐他汀聯合鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫效果確切，可有效提高患者生活能力。

關鍵詞 阿托伐他汀;鉆顱沖洗;外引流術;慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是神經外科的常見病之一，且近年來其發病率呈升高趨勢，其發病機制尚不完全清楚，目前國內常規行鉆顱外引流手術，手術操作難度不大，但術后復發率較高，影響臨床治療效果。近期有文獻報道抗氧化應激藥物阿托伐他汀在保守治療CSDH中有效[1]，可促進CSDH吸收，避免手術治療。本研究選擇CSDH手術患者50例，分析阿托伐他汀聯合鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫的效果，現報告如下。

資料與方法

收治CSDH手術患者50例，隨機分為兩組。觀察組男18例，女7例;年齡46～89歲，平均（70.04±10.33）歲：對照組男19例，女6例;年齡45～82歲，平均（69.9±8.99）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：入院時頭顱CT或MRI提示慢性硬膜下血腫，出現壓迫癥狀者或量>30mL或中線結構移位>0.5cm，

排除標準：①患有血液系統疾病、凝血功能障礙或者應用抗凝藥物的患者;②腦疝患者，需急診手術治療患者;③長期口服他汀類藥物，或有嚴重基礎疾病患者;④肝功能異常或有肝臟基礎疾病患者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

手術方法：兩組患者均采用鉆顱沖洗外引流術，鉆顱位置選擇頂結節或血腫最厚處，鉆顱完成后，在直視下“十”字形切開硬腦膜，腦膜止血處理，腦室引流管插入血腫腔后，抽吸暗紅色血腫液，經0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗至澄清，并置管引流3d后拔除。對照組為術后常規藥物治療，具體為抗感染、營養神經治療，加上術后3d內止血治理，手術3d后活血治療。觀察組在對照組基礎上加用抗氧化藥物阿托伐他汀治療，20mg，1次/d。

觀察指標：對兩組患者治療前及治療后10d進行MRS評分，并進行頭顱CT檢查，了解血腫清除情況。

療效判定標準：①顯效：血腫基本清除干凈，腦組織復位良好;②有效：血腫清除達到>70%;③無效：達不到上述標準。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

統計學方法：采用SPSS15.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組慢性硬膜下血腫清除效果比較：觀察組血腫清除總有效率為%%，優于對照組的76%（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后MRS評分比較：治療前兩組MRS評分相近（P>0.05）;治療后觀察組MRS評分優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫效果確切，手術麻醉簡單，一般為基礎麻醉加局部浸潤麻醉，同時手術時間短、操作簡單、創傷輕且沖洗時間短，可加速治療后康復，手術將血腫液引流的同時，也將血腫腔內的炎性物質有效地清除，進而避免了炎性因子的刺激，改善局部炎性反應。但研究顯示，鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫后容易復發，為了有效降低復發率，獲得較好的根治效果，需輔以其他有效治療方式[3，4]。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，其水解產物能夠在體內競爭性地抑制限速酶羥甲戊二酞輔酶A還原酶，并降低膽固醇含量，減少低密度脂蛋白受體的合成增加，其有抗氧化應激、抗炎、腦組織保護和內皮功能改善作用等，其可對腦組織炎癥中過氧化物酶進行調節，提高過氧化物酶水平，穩定斑塊，促進血腫的早期消失，并降低氧化應激標記物水平而減輕腦缺血再灌注損傷，發揮腦保護作用，聯合微創手術，可顯著降低術后復發率[5，6]。

本研究顯示，觀察組血腫清除效果優于對照組（P<0.05）;治療后MRS評分觀察組優于對照組（P<0.05）。從結果可見，阿托伐他汀聯合鉆顱沖洗外引流術治療慢性硬膜下血腫可有效清除血腫，促進術后恢復，提高生活能力，這與阿托伐他汀的作用機制相關。

參考文獻

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