膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎中期療效評(píng)價(jià)

楊彬 劉雨（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 重慶 404600）

1.前言

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病、以中老年居多，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病[1]。

2.一般資料及方法

2.1 一般資料

我院接受的骨關(guān)節(jié)炎患者，男性16例，女性24例，年齡在45歲至75歲之間，大多入院表現(xiàn)為，膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難，甚至異響、卡壓感及畸形。保守治療組大部分在治療后一周疼痛癥狀有所減輕，癥狀在隨訪的6月始終存在，活動(dòng)后加重，少數(shù)明顯緩解，癥狀輕微；手術(shù)治療組一個(gè)月后，傷口愈合良好[2]，患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解、膝關(guān)節(jié)降腫、功能改善、甚至關(guān)節(jié)變形減小。

2.2 研究方法

從我院接受的這些骨關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行針對(duì)性的治療，探討不同方案、進(jìn)行合理治療研究，均采用Lysholm、IKDC、WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)估。

2.2.1 保守組 患者從入院后即開始常規(guī)服用消炎止痛藥、塞來昔布膠囊、1粒 飯后口服 qd，并行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉，為避免其他內(nèi)科疾病干擾、尤其排除了患有胃部疾病及既往患胃部疾病相關(guān)患者，大多在入院后1～2周出院，運(yùn)用Lysholm、IKDC、WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分在服用藥物前及治療后第1、3、6月進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)分。

表1 保守組對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)分

2.2.2 手術(shù)組 術(shù)前：入院后常規(guī)術(shù)前1～2天常規(guī)服用消炎止痛藥、塞來昔布膠囊、1粒 飯后口服 qd。

手術(shù)處理：在膝關(guān)節(jié)鏡下，于膝眼處及輔助內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入、操作，用等滲沖洗液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，常規(guī)部分炎性滑膜切除，對(duì)有半月板撕裂明顯位移進(jìn)行成形（4例）或縫合（1例），不穩(wěn)定纖維化軟骨清理（5例），小于1.5cm直徑大小軟骨缺損創(chuàng)面進(jìn)行微骨折處理（6例），1例2.0cm直徑大小軟骨缺損創(chuàng)面進(jìn)行微骨折處理，游離體取出（3例），部分患者（7例）術(shù)式有多個(gè)，術(shù)后切口縫合1～2針，并常規(guī)膝外側(cè)留置引流管24至72小時(shí)。

術(shù)后：繼續(xù)常規(guī)服用消炎止痛藥、塞來昔布膠囊、1粒 飯后口服 qd，至切口疼痛緩解，切口緩解前進(jìn)行患肢踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，引流管拔除后下床行走活動(dòng)，并循序漸進(jìn)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)患肢踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，1例因行半月板縫合，六周后才開始患肢負(fù)重活動(dòng)；運(yùn)用Lysholm、IKDC、WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分在治療后第1、3、6并隨訪術(shù)后第1、3、6月患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀。

表2 手術(shù)組對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)分

2.3 治療效果評(píng)定

我院對(duì)患者進(jìn)行精確治療，以達(dá)到治愈為目的，其治愈表現(xiàn)為：所述癥狀消失，反復(fù)疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)降腫，走路困難，膝關(guān)節(jié)變形等不同程度的膝關(guān)節(jié)功能損傷改善等。對(duì)保守治療組20例患者中10例在治療后一周疼痛癥狀有所減輕，癥狀在隨訪的6月始終存在，活動(dòng)后加重，5例患者明顯緩解，癥狀輕微，4例無效后其中兩例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例服用后胃腸道癥狀重、放棄治療；對(duì)20例患者，進(jìn)行術(shù)后第1、3、6月隨訪，1例中年女性患者，行不穩(wěn)定纖維化軟骨清理手術(shù)方式，術(shù)后一直治療效果不明顯，其原因可能與婦女更年期有關(guān)，其余效果良好、滿意率為96.7%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院進(jìn)行患者分析時(shí)，應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。χ2為數(shù)據(jù)的均方值，通過T對(duì)治愈患者進(jìn)行合理有效檢驗(yàn)，運(yùn)用（P＜0.05）適用合理的意義，對(duì)患者治愈率進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)。

3.結(jié)果

通過對(duì)這些不同病癥患者的分析，保守組治療效率評(píng)估為89%利用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)治療骨關(guān)節(jié)炎中期的手術(shù)組患者，進(jìn)行手術(shù)治療效率評(píng)價(jià)為100%，治療效果差異明顯，對(duì)此術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪來看，患者的康復(fù)率為97.6%，患者的復(fù)發(fā)率為0%，患者滿意率為100%，具體統(tǒng)計(jì)科學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 骨關(guān)節(jié)炎患者治療中期療效評(píng)價(jià)［（%）］

4.討論

運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)治療中期骨關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后及時(shí)康復(fù)指導(dǎo)，其中期骨關(guān)節(jié)炎患者滿意度很高。

骨軟骨進(jìn)一步損害，致關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時(shí)有游離體出現(xiàn)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，主動(dòng)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因此，對(duì)中期患者關(guān)節(jié)鏡下采取合適的手術(shù)方式尤為重要，綜上，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡治療中期膝骨關(guān)節(jié)炎，短期有著很好的效果，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)表明，這種療法對(duì)于治療該病癥，方法值得推廣。