血塞通注射液與曲克蘆丁治療急性腦梗死的療效對比

蘇艷花

急性腦梗死是神經內科常見疾病，具有發病率、致死率及致殘率高的特點，發病機制主要是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。患者需及時治療，以降低病死率及致殘率，改善患者生存質量[1-3]。目前早期通常采用溶栓治療，但由于受到溶栓治療時間窗等影響，因此，溶栓治療具有一定的局限性。我院采用血塞通注射液與曲克蘆丁治療急性腦梗死，現對治療結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2018年5月收治的急性腦梗死患者70例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡51～73歲，平均年齡(63.9±3.3)歲，美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評分17～28分，平均(23.5±1.9)分，研究經院內醫學倫理委員會批準，患者自愿參與。對照男18例，女17例，年齡53～69歲，平均年齡(62.1±3.1)歲，NIHSS評分17～28分，平均(24.1±1.7)分，研究經院內醫學倫理委員會批準，患者自愿參與。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 經影像學診斷確診；可耐受本研究中所使用的藥物治療者；未接受溶栓、抗凝等治療。

1.3 排除標準 神經系統疾病者；精神病患者；其他臟器功能不全者；伴有急慢性炎癥、出血傾向者；嚴重營養不良者；不同意本次研究者；其他原因所致的腦梗死。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予曲克蘆丁注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023354)，用藥方法：肌內注射。60～150 mg/次，2次/d。20 d為1個療程，治療1個療程。

1.4.2 觀察組 觀察組給予血塞通注射液(湖北天圣藥業有限公司，國藥準字Z42020390)，用藥方法：靜脈注射，200～400 mg/次，用質量濃度為0.05～0.10 g/mL葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后緩緩滴注，1次/d，治療20 d。

1.5 觀察指標和判定標準 采用NIHSS對兩組患者治療前后神經功能進行評分對比。觀察治療期間出現的牙齦出血、惡心嘔吐、消化道出血等用藥不良反應發生率。采用全自動血液凝固分析儀對血漿D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)水平進行測定。痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，神經功能恢復正常；好轉：臨床癥狀明顯改善，神經功能明顯改善；無效：癥狀及神經功能未改善或加重。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件，D-D、FIB、PT、NIHSS評分用()表示，行t檢驗，總有效率、不良反應發生率用率表示，行χ2檢驗，置信區間95%，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率94.3%，明顯高于對照組的71.7%，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較兩組患者治療后D-D、FIB、PT水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后D-D、FIB水平低于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較()

表3 兩組患者治療前后D-D、FIB、PT水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死的患病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害人們身體健康，已成為導致人們殘疾、死亡的主要原因。急性腦梗死的病理機制較復雜，表現為多基因多靶點的參與過程，當缺血腦組織發生再灌注時，機體可引起一系列應激反應，包括自由基釋放、炎癥因子損害、能量耗竭等，從而導致神經細胞受損，腦細胞組織死亡[4-5]。目前早期通常采用溶栓治療，但由于受到溶栓治療時間窗等影響，因此，溶栓治療具有一定的局限性，多數患者因就診不及時而錯失溶栓治療時機。

血塞通注射液是治療心血管病的常用中藥制劑，其主要成分是三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Re、人參皂苷Rd等，現代藥理證實[6-7]，三七總皂苷具有擴張血管、降低血小板活性、改善血管內皮功能的作用，利于對血小板黏附、聚集進行抑制，調節腦部血流量與血流速度，減輕大腦皮質損傷，發揮抗血栓形成的作用。血塞通注射液還可降低心肌耗氧量，改善冠脈血流，調節心肌血氧供應，可對血管平滑肌細胞增生產生抑制作用，發揮了藥物抗動脈粥樣硬化的作用，有助于促進斑塊穩定。臨床研究表明[8-10]，血塞通注射液可激活纖溶系統，改善高凝低纖溶狀態，利于抑制血栓形成，臨床應用效果確切。

D-D是判斷血栓形成及判斷機體是否處于高凝狀態的指標之一，D-D的水平可反映機體是否出現繼發性纖溶亢進。FIB是非特異性的急性期反應指標，在IL-6、TNF-α等細胞因子調節下，由肝細胞合成分泌的急性時相反應蛋白，FIB水平不受性別、年齡、抗生素、免疫抑制劑等因素的影響，其水平反映了微循環血栓程度，是缺血性心腦血管病獨立危險因素，因此，本文將D-D和FIB水平作為觀察指標。

本研究結果提示，兩組患者治療后D-D、FIB、PT水平較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后D-D、FIB水平低于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組總有效率94.3%，明顯高于對照組的71.4%，P＜0.05；兩組患者治療后NIHSS評分較治療前比較明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，血塞通注射液治療急性腦梗死可激活凝血纖溶系統，提高治療效果。

綜上所述，血塞通注射液治療急性腦梗死有助于改善患者神經功能和凝血纖溶系統，治療效果顯著。