社區老年2型糖尿病患者防治素養現狀調查與分析

吳萍 張先庚 王紅艷 李燕

糖尿病作為常見的慢性非傳染性疾病，其患病率、致殘率和病死率在慢性病中居第三位，嚴重威脅患者的身心健康[1]。目前，我國糖尿病患者數以1.096億居全球首位，發病率達10.6%[2]。有研究表明[3-8]，老年人是糖尿病的高發人群，老年糖尿病患者的糖尿病防治素養將直接關系其健康狀況和健康結局。防治素養指的是個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進健康的能力[9]。目前，針對公眾或糖尿病患者的健康素養調查較多，且國內外均有研究表明老年人防治素養普遍較低[10-12]，但專門針對老年糖尿病患者這一特殊群體的防治素養調查尚少，因此，了解老年糖尿病患者防治素養，并分析其影響因素，制定針對性健康指導至關重要。本研究旨在調查社區中60～90歲的老年糖尿病患者的防治素養狀況，分析其影響因素，為社區老年糖尿病患者的健康教育提供依據，防止或延緩并發癥發生，提高其晚年生存質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣方法選取成都市4個社區，從社區隨機抽取年齡為60～90歲的不存在嚴重認知障礙的糖尿病患者進行問卷調查。采用自制一般資料量表收集調查對象一般資料信息。共發放問卷150份，收回有效問卷147份，回收率為98.0%。調查的147名社區老年2型糖尿病患者中，男75名(51.0%)，女72名(49.0%)；年齡范圍為60～82歲，平均年齡為(68.6±5.3)歲；文化程度以初中及以下為主(63.9%)；病程范圍大部分為5年以內(71.4%)；有96名(65.3%)調查對象有1種或多種并發癥存在。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程年限、并發癥情況7項內容。

1.2.2 中國糖尿病患者糖尿病防治素養調查問卷[13]該問卷由中國健康教育中心編制，參照《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》對健康素養的界定和2012年中國健康素養監測的評分標準[9，14]，將糖尿病防治素養分為知識素養(包括：血糖控制目標、低血糖與高血糖的表現、糖尿病常見并發癥等知識)和行為素養(包括：血糖監測、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等行為)。知識素養共15個條目，滿分25分，得分≥20分即為具備知識素養；行為素養共8個條目，滿分16分，得分≥13分即為具備行為素養；問卷共23個條目，滿分41分，得分≥33分(正確率80%及以上)即為具備糖尿病防治素養。問卷Cronbach's α系數為0.78。

1.3 質量控制 調查人員由護理專業研究生擔任，調查前進行統一培訓。在社區工作人員的組織下進行現場面對面調查，問卷采用調查和訪談形式，對于不能自行填寫問卷的老年人進行訪談后，由調查人員進行代填。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據錄入和分析。主要分析指標為具備糖尿病防治素養的比例，主要分析方法有描述性統計分析、單因素分析用χ2檢驗、多因素分析用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者防治素養現狀 本次調查結果顯示具備糖尿病防治素養的老年糖尿病患者為22名(15.0%)，具備糖尿病知識素養的有15名(10.2%)，具備糖尿病行為素養的有21名(14.3%)。

2.2 糖尿病防治素養影響因素單因素分析 147名調查對象的調查情況(表1)。

表1 糖尿病防治素養影響因素單因素分析

從表1可見，具備糖尿病防治素養的有22名(15.0%)，其中病程在10年以上的老年糖尿病患者具備糖尿病防治素養水平比例最高，為57.1%，病程為6～10年者居中，為14.3%，病程為5年及以下者最低，為12.4%(P＜0.05)；初中及以上文化程度者具備糖尿病防治素養比例最高，為28.3%，初中及以下者比例最低，為7.4%(P＜0.05)。具備糖尿病防治素養的比例在不同性別、年齡段、婚姻狀況、并發癥數組中差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 糖尿病防治素養的二元Logistic回歸分析以是否具備糖尿病防治素養為因變量(0＝不具備，1＝具備)，將6個單因素全部納入Logistic回歸模型，以0.10的進入標準和0.05的剔除標準采用逐步回歸法篩選自變量，進行Logistic回歸分析(表2)。

表2 糖尿病防治素養的二元Logistic回歸分析

從表2可見，有2個因素進入模型，分別為文化程 度 (OR：5.526，95%CI：1.969～15.507)、病 程 年限(OR：2.506，95%CI：1.136～5.528)。

3 討論

3.1 糖尿病防治素養現狀 本次調查結果顯示：社區老年糖尿病患者的糖尿病防治素養水平為15.0%，由于目前尚無針對老年糖尿病患者的防治素養水平調查結論，與公眾糖尿病防治素養水平相比，本次調查結果遠低于國內其他研究[15]，這可能與老年患者生理特點有關，隨著年齡的增加，讀寫能力、理解能力受限，從而導致糖尿病知識缺乏、對糖尿病依從性低[16]，不具備糖尿病防治素養。本研究提示老年糖尿病患者防治素養偏低，故相關機構應針對該特殊群體進行健康教育，提高其防治素養。

3.2 糖尿病防治素養的影響因素

3.2.1 文化程度 文化程度是影響糖尿病防治素養的重要因素，這與國內相關研究一致[17-21]，原因可能為文化程度較高者具有較強的知識篩選、分析、獲取能力，能更容易理解糖尿病的防治知識，執行防治行為，這提示相關機構在未來糖尿病知識教育中應更多關注文化程度偏低的老年糖尿病患者，采用多樣化、通俗易懂的健康教育方式，如制定圖文小冊子、視頻、講座等，從而提高老年糖尿病患者對糖尿病知識的理解、促成其健康行為的形成，最終達到提高老年糖尿病患者防治素養的目的。

3.2.2 病程年限 本研究結果顯示，不同病程也是影響糖尿病防治素養水平的重要因素，病程越長防治素養水平越高。國內其他研究[22-25]也表明：病程是影響患者健康素養水平的重要因素之一。隨著病程延長，患者在與疾病抗爭中逐漸轉變健康認知，對疾病了解程度加深，對改變自身健康狀態的愿望更強烈，從而能提高自我管理能力，改變患者日常行為。因此，在今后的防治工作中，更應該關注糖尿病高危人群或糖尿病初期的患者，進行早期篩查和治療，有效降低糖尿病的發生，防止或延緩糖尿病并發癥的發生，提高老年糖尿病患者的生存質量。

4 小結

糖尿病患者的防治素養水平影響患者的自我效能、醫患溝通、就醫依從性、自我管理、血糖控制等，最終影響其健康結局[26-28]，因此，提高糖尿病患者的健康素養成為重點目標，有關機構和社區應結合老年糖尿病患者的文化程度、病程狀況采取針對性的措施，以提高老年糖尿病患者的防治素養，最終達到提高老年糖尿病患者生活質量的目的。