手法配合小切口內固定治療股骨頸骨折30例效果觀察

李曉國

股骨頸骨折與骨質疏松、骨強度下降、老年人髖周肌群退變等密切相關，股骨是人體中最大的長管狀骨，分為股骨近端、股骨體部及股骨遠端三部分，股骨頸與股骨體部之間存在130°左右的頸干角，該區域是受力較大的部位，由于骨質疏松影響較大，老年患者容易出現骨折[1]。股骨頸骨折不易愈合，而且常常出現股骨頭壞死，因此，股骨頸骨折需給予積極治療[2-3]。本文對我院采用手法配合小切口內固定治療股骨頸骨折的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月收治的股骨頸骨折患者59例，按照治療方法的不同分組。觀察組30例，給予手法配合小切口內固定治療，男19例，女11例，年齡68～79歲，平均年齡(75.3±1.3)歲；對照組29例，給予小切口內固定治療，男20例，女9例，年齡70～82歲，平均年齡(75.9±2.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經影像學檢查確診。②患側大粗隆升高。③髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。④伴有不同程度骨質疏松。

1.3 排除標準 ①腫瘤患者。②高能量暴力致股骨頸骨折者。③股骨近端存在解剖學變異者。④對側髖關節曾行全/半髖關節置換。⑤對側髖關節行其他手術者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予小切口內固定治療。患者取仰臥位，全麻，患側髖下墊枕，C型臂機下對骨折部位進行準確定位，患肢保持伸直內旋位，在C型臂引導下閉合手法復位，確保與解剖位置相符，手術中將骨折解剖復位作為治療的關鍵。大轉子下方4 cm處行1～2 cm切口，選擇1枚導針鉆入，C型臂機下確認進釘方向，確保導針位于股骨頸外側于股骨頭關節面下方1 cm處。依照等腰三角形三定點分布法，將2枚導針鉆入，C型臂機下確認進釘方向和深度。術中注意骨質疏松者擴孔時僅到達骨皮質即可。術后將空心釘用六邊形中空攻錐旋入針孔中，采用相同方法旋入另外2枚空心釘，縫合傷口。

1.4.2 觀察組 觀察組給予手法配合小切口內固定治療，手術方法同對照組。術后1個月進行手法治療。①雙手從患者臀部開始，沿大腿向下，廣泛的搓揉各組肌肉，直到發熱泛紅，舒通大腿筋絡、活絡血液，放松肌肉，避免長期臥床可能導致的肌肉萎縮。②雙手各握住患者腳踝部，上下抖動，時間不超過10 min，然后牽拉患者雙手，上下抖動，時間不超過10 min，松解關節，改善肌肉關節的僵硬狀態。③一只手握住患者腳踝部，另一手扶住膝部，讓膝關節盡量彎曲，再最大程度的伸直，每個腳反復3～4次，再對手臂、腳部關節進行大范圍的操作，避免長期臥床導致的關節組織粘連，促進關節活動能力的恢復。康復按摩時間3個月。

1.5 觀察指標 術后4個月采用疼痛災難化認知量表(pain catastrophizing scale，PCS)評價患者疼痛感受，評分越高，疼痛程度越明顯。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者的不良情緒，0～100分，評分越高，不良情緒越明顯。采用世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價患者的生活質量，得分越高代表生活質量越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，各量表評分采用()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCS、SDS評分比較 兩組治療后PCS評分、SDS評分均較術前明顯下降，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后4個月PCS評分、SDS評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者PCS、SDS評分比較() 單位：分

表1 兩組患者PCS、SDS評分比較() 單位：分

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 例數 PCS SDS觀察組 術前 30 15.5±5.5 51.5±7.9術后3個月 30 11.6±3.8* 41.9±5.6*術后4個月 30 7.9±2.9*# 36.3±2.8*#對照組 術前 29 15.3±5.9 50.9±7.1術后3個月 29 13.9±4.9* 46.1±5.6*術后4個月 29 10.5±3.3* 41.9±2.5*

2.2 兩組患者生活質量評分比較 兩組治療后WHOQOL-BREF各因子評分較術前明顯提高，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后4個月WHOQOL-BREF各因子評分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者生活質量評分比較() 單位：分

表2 兩組患者生活質量評分比較() 單位：分

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 例數 WHOQOL-BREF環境 生理 社會 心理 總分觀察組 術前 30 9.6±1.5 11.1±2.2 12.1±1.9 9.5±1.5 43.5±4.9術后3個月 30 15.5±2.2* 15.7±2.5* 14.5±2.7* 13.6±2.2* 49.5±6.8*術后4個月 30 18.5±3.3*# 17.2±3.7*# 17.2±3.4*# 16.9±3.1*# 70.3±8.1*#對照組 術前 29 9.3±1.3 10.7±1.6 11.9±1.5 9.7±1.7 42.5±3.5術后3個月 29 13.1±2.1* 13.1±1.5* 13.5±2.6* 11.9±2.3* 45.5±3.8*術后4個月 29 15.9±2.6* 14.2±1.5* 14.9±2.9* 13.3±2.2* 61.5±3.7*

3 討論

隨著老齡化社會的到來，股骨頸骨折發生率呈上升趨勢，保守治療臥床時間較長，繼發墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等多種并發癥[4-5]。而傳統大切口內固定術時風險較大，出血量大，創傷大，大多老年人無法耐受這種手術治療，而中醫手法配合小切口內固定治療股骨頸骨折解決這一難題。小切口內固定治療較傳統大切口內固定能夠降低麻醉風險，減少并發癥的發生率，可以減少股骨頭壞死的發生率，且小切口內固定是在低創、解剖復位、術后防旋的原則下治療，可獲得更好的手術效果。

骨折愈合過程分三個階段，血腫機化期、骨痂形成期、骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢復原形過程需約2年。骨折患者的術后恢復是一個漫長的過程，給予患者持續性的術后康復，肢體功能康復與心理支持是患者生存能力和降低不良情緒的有力保障[6-7]。骨骼、肌肉、韌帶是人體的運動器官，骨折發生后，患者多伴有肌肉、韌帶的損傷，且手術治療骨折需要通過肌肉間隙進去，暴露骨折端，再進行固定，因此，手術治療后，出現肌肉韌帶粘連是不可避免的。而骨折的治療并不是簡單的骨折愈合，術后的功能康復是治療的終極目標。

強而快的按摩可以興奮神經，調節神經功能，通過反射引起機體的各種反應，提高痛閾而達到止痛的效果。按摩過程中，局部毛細血管擴張，加速了靜脈血液回流，促進血液循環，對組織水腫和代謝物的吸收都有較大的益處，同時有助于促進肢體遠端水腫吸收和消散。臨床研究表明[8-10]，手法治療以整復錯位、解痙止痛、舒筋活血為基本原則，通過一定的力學刺激，采用按、拿、揉等方式，對患者相關穴位進行刺激，以此來調節關節結構，促進血液流通，減少血液壓迫，改善血液的整體循環效果。此外，骨折患者面臨各種身體和心理壓力，從而加重疼痛，并出現焦慮、抑郁。而手法按摩可以放松緊張情緒，減輕甚至消除疾病帶來的心理影響，增加患者參與治療的信心。

本研究結果提示，觀察組術后4個月PCS評分、SDS評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組術后4個月WHOQOL-BREF各因子評分均明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，手法配合小切口內固定治療股骨頸骨折有助于緩解患者的疼痛感，改善不良情緒，提高患者的生活質量。

綜上所述，手法配合小切口內固定治療股骨頸骨折能夠提高手術效果，提高患者的生活質量。