黃芪地黃湯聯合西藥治療難治性腎病綜合征的效果觀察

趙輝

難治性腎病綜合征主要指采用激素治療超過8周，病情未緩解，且出現復發，若不及時控制病情，還可能引發重度感染、急性腎功能衰竭等并發癥，甚至引發慢性腎衰竭，對患者造成嚴重影響[1]。以往，臨床上常采取西藥對難治性腎病綜合征患者進行治療，雖取得一定成效，但單純使用西藥治療無法達到理想效果。近年來，中醫藥治療在臨床各類疾病的治療中廣泛應用，且取得良好成效[2]。本研究主要探討黃芪地黃湯聯合西藥治療難治性腎病綜合征的效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年11月本院收治的92例難治性腎病綜合征患者，利用隨機數表法分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡26～63歲，平均年齡(44.37±7.28)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.36±1.02)年。觀察組男25例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡(43.96±7.07)歲；病程6個月～4年，平均病程(2.17±0.94)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準》[3]中相關診斷標準。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準。③年齡＜65歲。④患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者。②合并出血性疾病等。③對本研究所用藥物存在禁忌者。④依從性較差者。

1.3 方法 對照組采用環磷酰胺(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32026196)治療，劑量為8～12 mg/kg，將藥液置于100～200 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/周，連用2次，休息1～2周重復。在此基礎上，觀察組加用黃芪地黃湯治療，湯方如下：黃芪30 g，黨參15 g，生地黃、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥、肉桂、麥冬、淫羊藿各10 g，以水煎服，取300 mL藥汁，分早晚兩次溫服，兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、腎功能及中醫證候積分。①腎功能指標包括尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)，分別于治療前及治療6個月后進行測定。②中醫證候積分分別于治療前及治療6個月后參照《中醫病證診斷療效標準》[5]進行判定，包括頭暈頭痛、腰肌酸軟、疲倦乏力、納呆等，分值0～3分，其中0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀，分值越高，代表癥狀越嚴重。

1.5 療效評價 顯效：患者臨床癥狀及體征消失，BUN、Scr水平恢復正常；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，BUN、Scr水平明顯下降；無效：上述均未改善，甚至加重。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.6 統計學方法 用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者BUN、Scr水平比較 治療前，兩組BUN、Scr水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組BUN、Scr水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者BUN、Scr水平比較()

表2 兩組患者BUN、Scr水平比較()

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2.3 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者中醫證候積分比較() 單位：分

表3 兩組患者中醫證候積分比較() 單位：分

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3 討論

腎病綜合征的發生與多種病因有關，導致腎小球基膜通透性增加，患者常伴有高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿、水腫等表現[6]。難治性腎病綜合征在中醫中屬“水腫”“腰痛”“尿濁”“虛勞”等范疇，屬正虛邪實證，與肺脾腎相關，病程長且久治不愈。久病致氣機阻滯，而引發血瘀；日久致正氣耗損，氣虛而引發血瘀；濕熱郁久不解亦可形成血瘀；血瘀將加重病情，致水濕互結，形成水腫，且難以消除[7]。因此，難治性腎病綜合征的治療應以補脾益氣、活血祛瘀、滲濕利水為主。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，BUN、Scr水平及中醫證候積分均較對照組低，表明難治性腎病綜合征采用黃芪地黃湯聯合西藥治療的效果顯著。環磷酰胺屬于細胞周期性非特異性藥物，其具有免疫抑制作用，可有效抑制DNA、RNA等與細胞增生的相關指標合成，還具有非特異性殺傷抗原敏感性小淋巴細胞的作用[8]。黃芪地黃湯中的黃芪具有健脾益肺、利尿消腫等功效；黨參具有補中益氣、補氣補血等功效；生地黃具有養陰生津、清熱涼血等功效；茯苓具有健脾和胃、滲濕利水等功效；澤瀉具有利水滲濕、清瀉腎火等功效；丹皮具有活血散瘀、清熱涼血等功效；山藥具有健脾益腎、補氣養血等功效；肉桂具有溫經通脈、活血補陽等功效；麥冬具有補氣清心、養陰生津等功效；淫羊藿具有祛風除濕、補腎壯陽等功效[9]。諸藥合用，共同起到補脾益氣、活血祛瘀、滲濕利水等作用。現代藥理研究指出，黃芪可有效增強人體免疫力，促進血清及肝臟蛋白質的更新，提升脾臟蛋白質的合成量；此外，還具有保肝、抗炎、增強腎上腺皮質功能、抗過敏、抗疲勞、抗腎間質纖維化等作用；茯苓具有調節免疫、利尿等作用[10]。

綜上所述，難治性腎病綜合征采用黃芪地黃湯聯合西藥治療可有效提升患者臨床療效，緩解其臨床癥狀，改善腎功能。