一氧化碳中毒不同時段行高壓氧治療的效果評估

郭伶俐 李貝

一氧化碳(CO)中毒是由于吸入過多的CO出現的一種全身性中毒性疾病，在中毒后CO會取代體內氧氣，與血紅蛋白之間發生結合反應，使組織處于嚴重缺氧狀態，進而對神經系統功能造成損傷[1-2]。本文研究CO中毒患者在不同時間段高壓氧技術進行治療的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在我院2016年3月至2018年3月進行救治的102例CO中毒患者，按不同治療時間窗分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組患者年齡19～63歲，平均年齡(35.1±5.8)歲；男29例，女22例；輕度中毒27例，中度中毒16例，重度中毒8例。治療組患者年齡19～66歲，平均年齡(35.4±5.2)歲；男31例，女20例；輕度中毒24例，中度中毒19例，重度中毒8例。兩組一般資料數據差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法 所有患者均需接受脫水、清除氧自由基、應用細胞代謝劑等常規治療，在患者處于昏迷狀態的時候，給予精心的護理，防止褥瘡或肺炎等相關并發癥的出現，對其呼吸道進行保護，確保暢通，注意營養的搭配和供應，維持水、電解質、酸堿平衡狀態，采用適當的抗生素預防感染的發生。對照組患者在上述治療基礎上，于患者中毒的12 h后，采用高壓氧艙進行治療。治療組患者則在中毒12 h內采用高壓氧艙進行治療。治療期間空氣壓力水平需要調整至0.2 MPa，通過面罩途徑吸氧30 min左右，共進行2次吸氧治療，中間休息的時間控制在10 min左右，期間患者吸艙內的壓縮空氣，進行加減壓操作各25 min。患者治療過程中在艙內停留的總時間控制在120 min左右，1次/d。

1.3 觀察指標 治療前后超氧化物歧化酶、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平；昏迷狀態持續時間和臨床救治總時間；不良事件情況。

1.4 評價標準 臨床治愈：中毒癥狀徹底消失，意識狀態非常清醒，生命體征及相關生化指標恢復正常，沒有任何并發癥和后遺癥，生活完全可以自理；有效：中毒癥狀明顯減輕，意識狀態基本清醒，相關生化指標雖然沒有恢復正常，但改善程度超過50%，生命體征偶有小幅度波動，沒有任何并發癥和后遺癥，生活可以自理；無效：中毒癥狀沒有減輕，仍然處于昏迷狀態，生命體征和相關生化指標存在明顯異常或大幅度波動，有并發癥和后遺癥出現或患者死亡[3]。

1.5 數據處理方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料以()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較 兩組治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前上述數據組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 對照組和治療組分別為64.7%和90.2%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者昏迷狀態持續時間和臨床救治總時間比較 兩組昏迷狀態持續時間和臨床救治總時間比較，治療組更短，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者不良事件情況比較 治療組和對照組在救治期間分別發生不良事件2例和9例，其比例分別為3.9%和17.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較()

表1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 超氧化物歧化酶/(Nu·mL-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1)對照組 51 治療前 85.29±13.42 44.27±3.06 73.34±8.59治療后 145.38±16.14* 25.28±3.42* 43.57±6.25*治療組 51 治療前 83.95±10.43 45.68±3.26 72.35±7.12治療后 197.81±25.06*# 18.23±2.84*# 30.39±5.58*#

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表3 兩組患者昏迷狀態持續時間和臨床救治總時間比較()

表3 兩組患者昏迷狀態持續時間和臨床救治總時間比較()

?

3 討論

CO中毒在我國已經成為臨床上較為常見的一種生活性或職業性中毒類疾病。由于中毒的發生率及死亡率水平較高，如果發病后不能夠得到及時的治療，出現遲發型腦病等相關后遺癥的可能性較大，其正常生活和生存都會受到嚴重影響[4]。頭暈、頭疼、惡心是CO中毒后患者出現的主要癥狀，程度嚴重者甚至還會有腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等相關并發癥產生[5]。

當CO進入患者體內的量過多時，就會與血液中的血紅蛋白發生結合反應，從而生成碳氧血紅蛋白，使血氧與血紅蛋白之間不能夠正常的結合，使機體對氧氣的利用機制出現障礙[6]。氧療是目前臨床對該病進行救治的主要措施，可以縮短碳氧血紅蛋白半衰期，降低碳氧血紅蛋白濃度水平，從而扭轉缺氧狀態。中毒后，CO從碳氧血紅蛋白釋放出半量需4 h，如果能夠吸入純氧，這一時間可以縮短至30 min，如果吸入3個大氣壓的純氧，則這一時間會進一步縮短至20 min[7]。

在中毒后的12 h內接受高壓氧治療，可縮短CO排出半衰期，恢復血紅蛋白所具有的攜氧功能，提高血氧分壓，使氧含量水平提高，組織得到更加充足的溶解氧，減少血紅蛋白運氧依賴性，使低氧血癥發生的概率降低[8]，改善血液中物理溶解量，扭轉體內缺氧狀態，使碳氧血紅蛋白在短時間內解離，快速清除CO，恢復血紅蛋白功能[9]。此外，高壓氧治療，還可以使患者的腦血流量減少，對顱內壓進行控制，防止腦水腫，使神經系統功能在短時間內恢復[10]。

綜上所述，CO中毒患者在12 h內采用高壓氧技術進行治療，可以大幅度改善相關生化指標，縮短昏迷和治療時間，減少不良事件的發生，使病情的控制效果更加理想。