院前急救中運用心律平治療陣發性室上性心動過速的臨床效果

王洋

陣發性室上性心動過速屬快速性心律失常高發病癥類型之一，患者臨床主要表現為房室交界性或房性心動過速，常伴有胸悶、頭暈、心悸等不適癥狀，嚴重威脅患者身心健康和生命安全[1]。傳統的院前急救方法多采用靜脈給藥方式，以達到挽救患者生命的搶救目的[2]。為了提高院前急救效果，降低患者病死率，探討更加高效、安全的救治方案，本文就院前急救中運用心律平治療陣發性室上性心動過速的臨床效果展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年1月至2018年1月收治的陣發性室上性心動過速患者86例作為本次研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，每組43例，按照用藥方案不同對兩組患者進行對照研究。對照組男27例，女16例；年齡17～76歲，平均年齡(49.26±5.47)歲；包括冠心病13例，高血壓12例，風心病12例，心肌病6例。觀察組男25例，女18例；年齡19～75歲，平均年齡 (49.54±5.69)歲；包括冠心病15例，高血壓11例，風心病12例，心肌病5例。本次實驗經我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者或其患者家屬均獲知情權。納入標準：①存在突然終止，突發特征。②發作時伴有心前區撲動感、心悸、眩暈癥狀。③心室率≥160次/min。④心電圖檢測連續3次以上出現室上性異位波動，頻率≥160次/min，節律規則，不會受呼吸影響；P波逆轉型，位于QRS波前、波中或波后，P波和QRS波存在恒定關系；ST-T存在繼發性變化。排除標準：①藥物過敏。②認知功能障礙、帕金森病、精神病。③妊娠及哺乳期患者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者均給予急救藥物、吸氧等常規基礎救治。在此基礎上，對照組給予患者鹽酸維拉帕米注射液(侯馬霸王藥業有限公司，國藥準字H14022228)5 mg，配以質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液10 mL，靜脈推注，10 min內注射完畢。觀察組給予患者心律平(上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022214)70 g，配以質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液20 mL，靜脈推注，10 min內注射完畢。兩組患者在藥物推注期間實施心電圖監測，當心律轉復后立即停止注射，觀察15 min是否存在反復現象，若給藥后患者心律未轉復，可重復用藥。

1.3 觀察指標 統計兩組患者轉復時間。急救效果判定標準[3]，顯效：患者自覺癥狀基本消失，心電圖顯示竇性心律，心率水平＜100次/min；有效：患者自覺癥狀明顯改善，心率降至100～140次/min；較差：心率降至141～159次/min；無效：心率水平≥160次/min，或死亡。急救有效率＝(顯效＋有效)例數/43×100%。根據主治醫師填寫的治療報告，統計兩組患者入院服藥后并發癥發生情況及死亡情況，并發癥包括頭暈、惡心嘔吐、心悸、胸悶。1.4 統計學方法 本次研究中，將86例陣發性室上性心動過速患者的研究數據均輸入至SPSS 23.0軟件中，進行統計學有效處理，急救效果、死亡情況、并發癥發生情況采用率表示，處理方式為χ2檢驗；轉復時間采用()表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉復時間比較(表1) 觀察組患者轉復時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者轉復時間比較() 單位：min

表1 兩組患者轉復時間比較() 單位：min

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2.2 兩組患者院前急救效果比較 (表2) 觀察組院前急救總有效率90.70%明顯高于對照組的60.47%，P＜0.05。

表2 兩組患者院前急救效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥和死亡情況比較(表3) 觀察組并發癥發生率及死亡率均明顯低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發癥和死亡情況比較[n(%)]

3 討論

臨床實踐證明，陣發性室上性心動過速患者常伴有心絞痛、休克、昏厥等癥狀，一旦患者發病后未得到及時、有效的處理，極易引發猝死情況，院前急救陣發性室上性心動過速應以解除患者疼痛、防控并發癥發生為主要指導理念[4]。

心律平作為一種直接作用于人體細胞膜的高效、抗心律失常藥品，能夠有效抑制零相鈉內流，促進復極過程及4相K+外流，緩解動作電位除極速度，減緩動作電位時間，改善傳導[5]。國內外相關報道顯示，心律平在進入人體后主要對心肌傳導纖維發揮作用，同時可有效延遲房室旁路后向、前向傳導時間，減低傳導興奮性，提升心肌閾電位，消除折返[6]。臨床研究發現，心律平具有輕微的Ca2+通道組織效用和β受體阻滯劑效用，能夠輕度抑制患者心肌收縮性能，松弛冠狀動脈，且隨著藥量的增加，作用效果隨之增強[7]。現階段，心律平屬于近年來臨床應用效果優良的有效急救藥物，具有半衰期較短、無蓄積的積極作用，由于院前急救時間緊迫、患者病情復雜、急救設備有限等因素的客觀限制，心律平在院前陣發性室上速急救過程中具有強大的致心律失常效用，而受患者個體性差異因素影響，不同病例在心律平敏感度方面存在明顯差異[8]。據相關報道顯示，老年患者對心律平敏感性較高，但耐受度較低[9]。為了保證救治安全，在使用心律平進行急救期間必須實時監測患者心電圖變化情況，放緩推藥速度，避免惡性副作用情況發生[10]。與上述分析一致，經本文實踐發現，觀察組患者轉復時間明顯短于對照組(P＜0.05)，顯示觀察組采用的院前急救方法能夠有效縮短轉復時間。觀察組院前急救總有效率90.70%明顯高于對照組的60.47%(P＜0.05)，說明觀察組的急救效果更加顯著。觀察組并發癥發生率18.60%和死亡率明4.65%顯著低于對照組的39.53%和20.93%(P＜0.05)，說明觀察組采用的治療方法能夠有效控制并發癥發生情況，降低患者病死率，安全性更加可靠。

綜上所述，院前急救中運用心律平治療陣發性室上性心動過速能夠有效縮短患者轉復時間，改善患者生命體征和并發癥發生情況，降低患者病死率，提高急救效果。