降鈣素原、血清IL-12在小兒肺結核診斷中的應用價值

李珂

結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個器官都可累及，但以肺結核最常見。年齡越小的兒童免疫力越差，在感染結核分枝桿菌后越容易發病。小兒肺結核的早期發現和早期治療對進一步降低結核病死亡率有重要意義。影像學診斷結合癥狀和體征是臨床常用的診斷肺結核的手段，但由于患者自身的因素，臨床表現不典型，單一診斷有一定的漏診率和誤診率，降低了診斷的準確性[1-3]。本文對我院采用血漿降鈣素原、血清白細胞介素-12(IL-12)在小兒肺結核中的診斷價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2017年9月至2018年6月收治的肺結核患兒為觀察組，共70例，年齡6～13歲，平均年齡(10.5±1.9)歲；選擇同期在我院行健康體檢的兒童70例為健康對照組，年齡7～12歲，平均年齡(9.5±1.5)歲；兩組均進行降鈣素原、血清IL-12檢測。

1.2 標本采集 留取肺結核患兒和健康體檢兒童靜脈血4 mL，室溫靜置2 h，2 000 r/min，離心10 min，留取血清，－70℃冷藏，留待一次性檢測。對所有兒童血清降鈣素原和血清IL-12進行檢測。

1.3 方法 降鈣素原：降鈣素原檢測采用免疫熒光測量法進行，采用法國生物梅里埃Mini VIDAS分析儀及配套試劑，按照試劑盒說明書進行嚴格操作。血清IL-12：通過酶聯免疫吸附實驗(ELISA)對IL-12進行測定。采用OLYBUS640型全自動生化分析儀及配套試劑，按照試劑盒說明書進行嚴格操作。

1.4 判定標準 降鈣素原正常參考范圍：＜0.05 ng/mL。血清IL-12正常參考范圍：＜80 ng/mL。

1.5 統計處理 采用SPSS 22.0軟件對本次研究中獲得的降鈣素原和血清IL-12等數據進行統計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測值比較(表1) 觀察組降鈣素原、血清IL-12檢測值明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測值比較()單位：ng/mL

表1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測值比較()單位：ng/mL

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2.2 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測陽性率比較(表2) 觀察組患者降鈣素原、血清IL-12檢測的陽性率分別為81.4%和78.6%，明顯高于對照組的2.9%和1.4%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測陽性率比較

2.3 聯合檢驗與單一檢驗比較(表3) 聯合檢測檢出陽性率明顯高于單一檢測檢出陽性率，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 聯合檢驗與單一檢驗比較 單位：%

3 討論

肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染，主要通過呼吸道傳播，開放性肺結核患者在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人[4-5]。小兒肺結核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內傳染，接觸活動性肺結核患者的小兒結核病感染率、發病率明顯高于一般兒童。兒童感染結核桿菌后，不一定會發病，但會在機體免疫力下降時發病。臨床準確診斷肺結核有助于避免抗生素的濫用，具有重要的臨床意義。影像學診斷結合癥狀和體征是臨床常用的診斷肺結核的手段，由于患者自身的因素，臨床表現不典型，單一診斷有一定的漏診率和誤診率，降低了診斷的準確性。隨著臨床生化檢測水平的不斷發展，實驗室檢查成為疾病早期診斷的重要手段。

血清降鈣素原是一種無激素活性的降鈣素前體蛋白。降鈣素僅在甲狀腺的C細胞受到激素性刺激時才產生，而降鈣素原是在很多器官受到促炎癥反應刺激時，各器官不同類型細胞分泌炎癥因子。臨床研究表明[6-7]，感染患者的血清降鈣素原濃度在感染早期就會提高，特別是受細菌感染的患者。實驗室診斷中，血清降鈣素原能夠特異性的區分細菌感染和其他原因導致的炎癥反應，而血清降鈣素原在這其中已成為重要的標志物，當機體出現不同程度的細菌感染、病毒感染、變態反應時，機體內降鈣素原也會表現出不同程度的升高。

IL-12是具有廣泛生物學活性的細胞因子，主要由激活的炎性細胞產生，主要由活化的T細胞、NK細胞、DC細胞和B細胞表達。IL-12也作用于其他類型的細胞，但其主要作用于淋巴細胞，IL-12在Th1細胞的免疫應答過程中扮演著重要的角色，發揮著的決定性因素，可有效地促進Th1類細胞因子如IFN-γ的產生；另一方面IL-12可以抑制Th2類因子如IL-4、IL-13的產生，從而對Th2型應答反應發揮著抑制作用，IL-12的減少或缺失均會導致Th2優勢免疫反應。有臨床研究表明[8-10]，IL-12在體內水平的高低，代表著病情發展的嚴重程度。因此，血清IL-12的水平可作為診斷肺結核病情的標志物。

本研究結果提示，觀察組降鈣素原、血清IL-12檢測值明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組患者降鈣素原、血清IL-12檢測的陽性率分別為81.4%和78.6%，明顯高于對照組的2.9%和1.4%，P＜0.05；聯合檢測檢出陽性率明顯高于單一檢測檢出陽性率，P＜0.05。這說明，降鈣素原、血清IL-12聯合檢測可用于小兒肺結核的診斷。

綜上所述，降鈣素原、血清IL-12聯合檢測可以提高診斷小兒肺結核的準確度及避免了單一檢測的不足，為臨床科學治療提供了可靠的參考指標。