基于養老聯合體中醫醫養結合服務模式研究

喬會秀 耿嘉瑋

摘要 目的：探討中醫醫養結合健康養老服務新模式的應用。方法：對中醫養老聯合體的80例老人，建立健康檔案，進行中醫健康評估與指導，給予中醫醫療、護理、康復、保健、咨詢、體檢等干預方法，觀察干預前后生命質量量表、心理評測量表、生化指標的變化。結果：干預后，老年人的生命質量總評分均值、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生化指標GLU、TG、TC、LDL均顯著改善（P<0.05）。結論：中醫醫養結合服務模式對提高老年人的生命質量，改善焦慮、抑郁等負性情緒，降低血糖、血脂具有顯著療效。

關鍵詞 養老聯合體;中醫醫養結合;服務模式

我國目前老齡化人口基數大，慢性老年病患者不斷增多，失能失智高齡化問題也在日益突出，“醫養結合”的對象往往是慢性病、易復發疾病、大病康復期、殘障、失能、絕癥晚期的老人。如何預防或延緩疾病的發生、發展，對已發生的疾病做到有效的控制，降低致殘率、致死率，為老年人提供個性化、有針對性的養老醫療服務，這正是中醫中藥的優勢，充分利用這一優勢，在這一過程中發揮養生保健、慢病防治的作用。通過組建中醫藥健康養老聯合體，整合資源，發揮醫療機構、社區中心、養老機構（驛站）的協同作用，為老人提供一體化、全方位的中醫藥養老服務，改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質，實現“老有所醫、老有所養”。

資料與方法

選取與我院已簽約養老聯合體內養老機構（驛站）的老人80例，無重大疾病，慢性病平穩期，血常規、肝腎功能在正常范圍。其中男32例，女48例;年齡60～98歲，平均（79.58±6.62）歲。

實施方案：以我院治未病科、內科、推拿科、針灸科、康復科高級職稱或研究生學歷的醫師，組建中醫藥健康養老專家團隊，制定中醫藥養老特色服務包，對受試者進行中醫健康評估與指導，提供中醫醫療、護理、康復、保健、心理、咨詢、體檢等干預方法。同時對聯合體內合作單位醫務及照料人員進行培訓指導，為居家簽約老人進行指導培訓。

觀察指標：①生命質量量表：被認為是具有較高信度和效度的普適性生命質量測定量表，國內有多篇關于其性能評價的報道[1-7]，均認為可用于我國不同人群及多種慢性病患者進行評價分析的生命質量評價。采用中文版SF-36，量表共8個條目，分別為生理機能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。記錄后計分，并按照公式轉換為標準分評定[8]。評分采用國內制定的評分標準，分數。-100分，0分為最差，100分為最好。②心理評測量表：焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。記錄后作計分，并按照公式轉換為標準分評定[9]。③體檢指標：血壓、生化等。

統計學方法：采用SPSS19.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

生命質量評分：80例研究對象中56例完成全程3個月中醫健康干預，80例完成1個月健康干預，62例完成2個月中醫健康干預，80例研究對象均填寫生命質量調查表。調查表通過審核合格后，用Visual Foxpro 5.0對數據進行錄人和查錯，分析內容包括對老年人生命質量的各領域評分，干預前養老年人的生命質量總評分均值59.35，干預后為70.65，干預后老年人的生命質量各領域的評分均值比干預前的老人高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

SAS、SDS評分：根據老人常見的焦慮、抑郁等情志改變，干預前后SAS和SDS評分，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

生化指標血脂、血糖變化：干預后TG、TC、LDL、GLU水平較干預前均明顯下降滬<0.05），見表3。

安全性指標：干預前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值無明顯變化，均在正常值范圍內，差異無統計學意義（P>0.05），提示在老人無重大疾病，慢性病平穩期，給予中醫健康干預安全性良好，見表4。

討論

隨著社會老齡化的日益加劇，除了老齡化人口基數大外，失能失智高齡化問題也在日益突出，催生了老年人對生活照料和醫療服務的雙重需求。隨著年齡不斷增長，機體老化，免疫力下降，嚴重影響老年人的生活質量，這就決定了老年人，特別是高齡老人對醫療衛生服務需求加大，對醫療的要求也越來越高，迫切需求多層次、多方位的醫療養老服務，提高生活質量，達到“健康老齡化”。而我國現有的養老模式，如居家養老、社區養老、機構養老等均存在醫養分離、有養無醫等問題，無法滿足老年人及其家屬對于健康養老的要求與期望。創新養老服務模式，加快發展醫養結合養老服務，既是老齡工作的新課題，也是深化醫藥衛生體制改革、進一步健全完善醫療衛生服務體系的重要內容。

中醫藥以整體觀、辨證觀為理念，治療方法多樣，如針灸、推拿、食療等，簡便驗廉，易于被老年慢病患者接受;可以增強體質，防治老年病;可延緩衰老和提高老年人的生活質量，在防治老年慢性病方面具有顯著優勢。通過組建中醫藥健康養老聯合體，以社區中心、養老機構（驛站）為依托，發揮中醫藥特色，對機構內及居家老人進行健康評估，給予中醫醫療、護理、康復、保健、心理、咨詢等干預方法，可以提高老年人的生命質量，改善焦慮、抑郁等負性情緒，降低血糖、血脂等危險因素。

健康養老聯合體，以醫療機構為核心，社區中心、養老機構/驛站的為依托，雙方簽訂服務協議，制定服務流程和服務方案，醫護人員、養老照料人員、老人家屬協同服務，提供一體化、全方位的中醫健康養老服務，可以實現對養老機構內和居家老人的健康管理、中醫藥適宜技術干預，提升老年人的生活質量及幸福感，有效減輕家庭及社會負擔，達到“健康老齡化”。

參考文獻

[1]劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫科大學學報，2001，5（32）：39-42.

[2]龔開政，張振剛，朱寧，等.SF-36在慢性心力衰竭患者中的信度和效度評價[J].中國康復醫學雜志，2001，11（32）：39-42.

[3]陳天輝，楊春華，杜亞平，等.電子化測量健康相關生命質量的隨機交叉對照試驗SF-36電子版和紙質版的比較[J].中國全科醫學，2006，4（9）：1231.

[4]張駿，何廷尉，羅德儒，等.SF-36評價中風患者生命質量的信度和效度[J].中國行為醫學科學，2001，8（10）：416-419.

[5]陳天輝，楊春華，杜亞平，等.電子化測量健康相關生命質量的軟件QL-Recorder[J].中國全科醫學，2006，2（9）：1988.

[6]任曉暉，劉朝杰，李寧秀，等.用SF-36量表評價慢性病患者的生命質量[J].華西醫科大學學報，2001，11（32）：250-253.

[7]李俊，劉朝杰，李寧秀，等.生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫科大學學報，2001，6（32）：36-38.

[8]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000.

[9]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增訂版）：217-219.