乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究

梁靜

臨沂市婦女兒童醫院病理科，山東臨沂 276000

乳腺癌是女性十分常見的惡性腫瘤，好發于中青年女性,早期患者不具備典型癥狀體征，多在體檢時發現[1]。乳腺癌病理類型較多，術中明確乳腺癌的種類、良惡性性質對手術方案的選擇據具有重要的指導意義[2]。該文就2016年3月—2018年3月該院病理科乳腺腫瘤冰凍切片、石蠟切片病理診斷準確率進對比分析，旨在為臨床提供借鑒經驗，現將內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例行手術治療的乳腺腫瘤患者，年齡 24～65 歲，平均年齡（46.2±2.9）歲；病程 20 d～8 年，平均病程（3.7±1.5）年；有典型癥狀者 39 例，無典型癥狀者61例；病變部位：左側46例（46.00%），右側54例（54.00%）。納入標準：①所有患者均符合WHO關于乳腺癌診斷標準；②均為女性、單側乳腺腫瘤、采用手術治療。排除標準：①合并有嚴重代謝性疾病者；②凝血功能障礙者；③預測生存期低于3個月者；④不愿意配合者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對該研究均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

冰凍切片診斷：采集100例乳腺腫瘤患者術中切除的100份腫塊組織標本進行冰凍切片、石蠟切片，所有標本均為新鮮標本，標本直徑為0.75～7.5 cm，由資深醫師嚴格檢查所采集的標本，取病變核心部位組織放入冰凍切片機內，快速冰凍切片，溫度：-25°C，冷凍時間：2～3 min，切片厚度：5 μm。然后用甲醇將切片固定，給予HE染色。調高溫度快速染色速度，然后用酒精進行逐級脫水、封片、光學顯微鏡觀察，參照WHO于2003年提出的乳腺癌組織學分類標準判定冰凍切片結果，整個檢查時間為30 min。

石蠟切片診斷：將剩余的冰凍組織進行石蠟切片，用萬用固定液固定，然后用梯度酒精溶液進行脫水，酒精濃度分別為 70%、85%、95%、100%、100%，每次脫水時間約為1～2 h。然后分別給予低溫浸蠟（36°C）、高溫浸蠟（55～60°C）過夜 12～24 g，倒出混合液，保留標本。將純石蠟加入燒杯，倒入混合液，放置5～24 h，純石蠟更換3次，即包埋。然后使用新型自動切片機切片，厚度為4～6 μm。將蠟片放于載玻片，濾紙吸去多于水分，在60～65°C恒溫箱上烤干，再進行脫蠟至水，租后進行HE染色，觀察染色結果。

以石蠟切片病理診斷結果為標準，比較冰凍切片診斷準確率、延遲診斷、假陰性診斷情況。

1.3 診斷結果評價標準

對比冰凍切片、石蠟切片病理診斷結果，確診（基本符合、完全符合）：基本符合指兩種診斷方法對腫瘤的性質診斷一致，類型有所差別，完全符合指兩種診斷方法對腫瘤的性質、類型診斷均一致；延期診斷：指冰凍切片，沒能準確判定出腫瘤性質，需等待石蠟切片結果；誤診（假陰性、假陽性）：假陰性指把惡性腫瘤判定為良性腫瘤，假陽性指把良性腫瘤判定為惡性腫瘤。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.00統計學軟件處理所有數據，（%）表示計數資料，組間比較χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種病理診斷方法對乳腺癌類型診斷結果比較

100例乳腺腫瘤患者石蠟切片結果顯示，乳腺浸潤性小葉癌25例，乳腺浸潤性癌21例，乳腺纖維腺瘤18例，乳腺囊腫10例，導管內乳頭狀瘤14例，乳腺葉狀腫瘤7例，乳腺導管內癌5例；冰凍切片確診98例，診斷準確率為98.00%（完全符合率為91.00%，基本符合率為7.00%）；延遲診斷2例，延遲診斷率為2.00%，假陰性1例，假陰性率為1.00%，見表1。

表1 兩種病理診斷方法對乳腺癌類型診斷結果比較

2.2 兩種病理診斷方法對乳腺癌性質、類型診斷結果比較

石蠟切片病理診斷顯示良性腫瘤66例（66.00%），惡性腫瘤 34 例（34.00%）；冰凍切片診斷顯示良性腫瘤65例（65.00%），惡性腫瘤33例（33.00%），與石蠟切片病理診斷比較，冰凍切片的差異無統計學意義（χ2=2.020，P＞0.05），見表 2。

表2 兩種病理診斷方法對乳腺癌性質、類型診斷結果比較

3 討論

乳腺腫瘤是好發于女性的常見惡性腫瘤，不同年齡段女性均有能發生[3]。惡性乳腺腫瘤治愈率低，盡早明確診斷對治療方案的選擇、改善患者的預后有重要作用[4]。病理診斷是臨床診斷乳腺癌的有效方法，包括石蠟切片、術中冰凍切片等，石蠟切片病理診斷是臨床診斷乳腺癌的金標準，但是操作步驟復雜、耗時較長，存在明顯的不足。選擇診斷準確率高、診斷時間短的病理診斷方法對降低誤診率，合理選擇手術方案是臨床關注的焦點。

細胞學檢查的影響因素較多，容易出現誤診、延遲診斷現象，不利于乳腺癌的早期診治[5]。術中冰凍切片病理診斷方法是近年來用于乳腺診斷的常用方法，在術中取病變組織核心標本快速冷凍后切片，在進行HE染色判定結果，操作簡單，診斷時間僅需30 min，在快速手術病理診斷中具有重要作用[6]。該文通過對100例乳腺腫瘤患者進行觀察顯示，以石蠟切片病理診斷結果為參照，冰凍切片病理檢查的診斷準確率為98.00%，時妍妍等[1]和劉曉英等[2]學者在研究中發現冰凍切片病理檢查的診斷準確率分別為99.03%、98.50%，與該研究結果相近，說明冰凍切片在乳腺腫瘤患者術中診斷中具有重要的診斷價值，可以為手術提供準確的診斷依據。冰凍切片要求在短時間內得出診斷結果，存在一定的難度[7]。制片質量、標本質量、醫師的臨床經驗會影響診斷結果的準確性，該文中延遲診斷率為2.00%，假陰性率為1.00%，提示存在把惡性腫瘤判定為良性腫瘤、延遲診斷的可能。如受擠壓腺管、小葉萎縮容易誤診為浸潤性小葉癌，炎性反應下異性增生細胞難以分辨，硬化性腺病纖維組織增生的腺管受擠壓容易誤診為浸潤性癌。所以，針對難以確診的病例，應詢問上級醫師進行共同討論，得出一致結果[8]。

綜上所述，與石蠟切片比較，術中冰凍切片對乳腺腫瘤類型、性質判斷的準確率高，操作步驟相對簡單、耗時短，能為手術方案的確定提供診斷依據。