探討多重耐藥菌防控措施的落實對降低多重耐藥菌醫院感染率的效果

闞紅俠

徐州市賈汪區人民醫院院感科，江蘇徐州 221011

多重耐藥菌是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性的細菌，近年來，多重耐藥菌感染已經成為醫療機構面臨的嚴峻挑戰。多重耐藥菌醫院感染不僅給患者帶來了嚴重的后果，更影響著醫院的服務質量[1]。因此，實施積極的防控措施可有效減少多重耐藥菌醫院感染。特以該院2017年1月—2018年4月收治的86例患者為例，采用回顧性分析方法，探討多重耐藥菌防控措施的落實對降低多重耐藥菌醫院感染率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的86例患者臨床資料，其中干預組45例，對照組41例。干預組45例患者中男24 例、女 21 例，年齡在 31～89 歲，平均（49.34±12.27）歲；對照組41例患者中男21例、女20例，年齡在34～90 歲，平均（50.82±10.45）歲。 該次研究經該院倫理委員會批準，患者資料經由患者或其家屬簽署同意書獲取，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施一般防控措施，加強管理，嚴格按照《醫院感染預防控制措施》執行醫療操作。干預組實施綜合防控干預措施，如下。

①制定防控措施。根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[2]提出關于多重耐藥菌醫院感染預防措施，針對該院使用抗生素實際使用情況，通過查閱以往醫院感染資料制定適合該院的多重耐藥菌醫院感染監測和控制制度。加強對全院醫務人員多重耐藥菌認識和培訓，以及多重耐藥菌危急值管理和防控措施的落實。制定包括隔離患者、隔離標識、物品及環境消毒、床旁手衛生用品、患者生活垃圾處理、藥敏結果調整藥物、危急值記錄、患者?？平唤佑涗浀雀鞣矫娴臉藴什僮髁鞒?。

②實施防控和聯合監測措施。重視和加強多重耐藥菌的管理，指定或組建抗菌藥物專家咨詢小組和多重耐藥菌感染管理專家隊伍，加強對多重耐藥菌的監測和追蹤[3]。要嚴格執行手衛生制度，醫務人員在接觸患者、進行各項診療護理操作前后都必須洗手消毒。嚴格實施消毒隔離措施，首選單間隔離，在隔離病房門口防止警示牌，減少與感染或疑似感染患者接觸醫務人員的數量，醫務人員在對感染或疑似感染患者進行診療操作時必須穿上隔離衣。為疑似感染或感染患者配備專用的血壓計、聽診器等設備，病房環境及醫療器械每日進行消毒，若出現感染暴發情況要及時加強清潔和消毒次數。限制探視人群，加強對感染患者標本的培養，當連續3次未出現多重耐藥菌時可解除隔離。

③監督和檢查落實情況。安排專人負責感染患者的日常情況、診療情況和護理操作情況。感染控制情況進行觀察和記錄。根據制定的操作流程，不定期對醫務人員的操作情況進行檢查，負責人應通過提問醫生、護士或現場勘查、查閱病歷和醫療記錄的方式，督導防控措施的落實情況。最后，當發現醫院感染時，要及時填寫督導檢查表并上報醫院感染管理科。

1.3 觀察指標

統計觀察期內兩組患者醫院感染的發生情況，對兩組醫務人員各項防控措施執行情況。執行情況評價包括醫務人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標識等幾個方面，醫務人員能夠根據制定的防控標準進行各項診療和護理操作視為執行良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者多重耐藥菌醫院感染發生率

干預組45例患者總計出現1例（2.22%）醫院感染，對照組出現5例（12.19%）醫院感染，干預組感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=7.43，P＜0.05）。

2.2 兩組患者診療時醫務人員防控措施執行情況

干預組醫務人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標識等幾個方面執行率分別為均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者診療時醫務人員操作執行情況[n（%）]

3 討論

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，醫院感染的危害不僅表現在增加患者發病率和死亡率上，更是增加醫務人員工作量，給社會造成了重大經濟損失[4]。近年來，隨著抗生素濫用的情況愈發嚴重，多重耐藥菌醫院感染的發病率呈現上升趨勢，因多重耐藥菌存在對多種抗菌藥物無效的特征，且常常定植在患者體內形成潛在的感染源，一旦發生感染將難以控制。因此，加強對多重耐藥菌感染的預防和控制，減少醫院感染發生率是醫院的重要策略[5]。

近年來，多層次防控理念逐漸被廣泛應用。加強對醫務人員風險意識和責任意識的培訓，規范手衛生，嚴格執行消毒隔離措施，加強對多重耐藥菌的監測和追蹤，及時送檢標本調整抗菌藥物方案可在一定程度上控制多重耐藥菌醫院感染[6]。該次研究結果顯示，干預組感染發生率為2.22%顯著低于對照組12.19%，差異有統計學意義。說明，實施對多重耐藥菌感染的防控可顯著減少醫院感染的發生率，這無疑對患者疾病的治療，醫院醫務人員服務質量的提升及患者滿意度的提升都是有益的[7]。同時，研究還指出，干預組醫務人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標識等幾個方面執行率分別為100.00%、28.89%、75.56%、62.22%、100.00%均顯著高于對照組63.41%、17.07%、60.98%、46.34%、82.93%， 差異有統計學意義。提示我們，多重耐藥菌防控措施的實施需要醫院醫務人員多方配合，全面協調的完成工作。而該院通過建立制度和標準，落實防控方法，加強監督等措施，有效提高了醫務人員的依從性，對于預防醫院感染的效果更為明顯。

這與李穎等人[8]的研究結論基本一致，李穎等人針對ICU實施多重耐藥菌防控措施前后收治的患者為例進行調查分析。結果顯示，實施多重耐藥菌防控措施后醫務人員物品專用、單間隔離、床旁隔離、穿隔離衣、隔離標識等幾個方面的依從率(>70%)均高于干預前(<50%)(P＜0.01)，干預后患者的感染發生率為3.16%,低于干預前的 9.65%(P＜0.05)，說明實行多重耐藥菌防措施可明顯降低患者的感染發生率。

綜上所述，多重耐藥菌防控措施的落實對降低多重耐藥菌醫院感染率，減少MDRO的傳播，可進一步研究并應用于臨床。