霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析

蔡加春，王燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)進(jìn)展成COPD（慢性阻塞性肺疾病），繼而在很大程度上影響到患者的日常生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究資料顯示，老年支氣管哮喘是老年人群中較為常見的疾病，隨著我國(guó)逐漸老齡人口大國(guó)，老年支氣管哮喘（尤其是急性發(fā)作期）引起人們的高度重視[2]?；诖耍撐膶⑦x取該院2016年12月—2017年12月收治的146例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組中有60例男性、13例女性；平均年齡為（75.15±2.22）歲，平均體重為（68.65±10.02）kg，平均病程時(shí)間為（7.02±1.28）年。對(duì)照組中有62例男性、11例女性；平均年齡為 （75.19±2.20）歲，平均體重為（68.62±10.06）kg，平均病程時(shí)間為（7.04±1.26）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療（抗感染、吸氧、止咳祛痰）方法，連續(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上布地奈德、異丙托溴銨治療方法聯(lián)合霧化吸入沙丁胺醇治療方法，布地奈德：1～2 mg/次，2次/d；異丙托溴銨：大部分情況下1個(gè)小瓶即治療劑量能緩解癥狀（對(duì)于嚴(yán)重的病例1個(gè)小瓶治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，可使用2個(gè)小瓶藥物進(jìn)行治療）；霧化吸入沙丁胺醇：用注射用生理鹽水將0.5 mL該品（含2.5 mg沙丁胺醇）稀釋至2 mL，稀釋后的溶液由患者通過適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器吸入，直至不再有氣霧產(chǎn)生為止（如噴霧器和驅(qū)動(dòng)器裝置匹配得當(dāng)，則可維持10 min噴霧）。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后肺功能指標(biāo) （1 s用力呼氣量、1 s鐘用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值）以及臨床癥狀改善時(shí)間（哮鳴音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、胸悶改善時(shí)間、氣急改善時(shí)間）、臨床治療效果[3-4]（治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀完全消失為顯效、治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀有一定程度的消失為有效、治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀未消失為無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別1 s用力呼氣量（L）治療前 治療后1 s用力呼氣量占用力肺活量比值（%）治療前 治療后呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=7 3）對(duì)照組（n=7 3）t值P值1.2 2±0.0 8 1.2 3±0.1 0 3.3 2 5 1>0.0 5 1.7 4±0.1 2 1.3 8±0.1 1 8.4 1 4 1<0.0 5 6 5.0 2±8.5 8 6 5.0 3±8.6 0 3.0 3 3 3>0.0 5 8 4.1 5±7.6 8 7 7.0 2±8.0 5 1 0.4 5 1 4<0.0 5 5.8 6±1.5 9 5.8 7±1.6 0 3.0 0 2 1>0.0 5 1 1.9 3±1.9 2 8.3 7±2.1 2 1 5.7 8 4 1<0.0 5

2.2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者哮鳴音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、胸悶改善時(shí)間、氣急改善時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時(shí)間分析[（±s），d]

表2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時(shí)間分析[（±s），d]

組別 哮鳴音改善時(shí)間咳嗽改善時(shí)間胸悶改善時(shí)間氣急改善時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=7 3）對(duì)照組（n=7 3）t值P值4.7 5±0.5 8 6.1 3±0.7 4 1 2.6 5 5 5<0.0 5 5.1 1±0.7 7 8.8 0±0.8 2 1 8.3 6 2 2<0.0 5 3.3 0±0.5 2 5.2 3±0.7 8 1 6.2 1 8 9<0.0 5 2.3 6±0.6 8 4.5 2±0.7 0 2 3.0 2 1 4<0.0 5

2.3 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為97.26%（71/73），對(duì)照組為84.93%（62/73），實(shí)驗(yàn)組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組 （χ2=5.666，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要與以下因素相關(guān)：①炎癥介質(zhì)；②復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)；③多種炎癥細(xì)胞等[5]。老年人群在臨床上是一個(gè)較為特殊的群體，在患有哮喘疾病時(shí)由于環(huán)境因素和發(fā)病機(jī)制等不同而存在一定差異，導(dǎo)致治療變得更為困難?；诖耍e極控制老年支氣管哮喘患者的急性發(fā)作病情，對(duì)挽救老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的生命健康安全具有重要價(jià)值。

在治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者時(shí)，采用霧化吸入治療方法能夠充分利用好吸氣動(dòng)作，將藥物輸送到患者的氣道和肺泡之中，便于對(duì)老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的身體加以刺激[6-7]。霧化吸入治療方法對(duì)老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的配合程度比較低，因此被推薦為首選給藥方法。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者哮鳴音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、胸悶改善時(shí)間、氣急改善時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動(dòng)劑，能夠激活人體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，不斷增強(qiáng)老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者氣道上的皮纖毛運(yùn)動(dòng)[8-10]。除此之外，沙丁胺醇還能夠舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)肺泡內(nèi)氧進(jìn)入毛細(xì)血管，積極改善低氧血癥，不斷緩解臨床哮喘癥狀。但是，單純應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入的抗炎效果不夠理想。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有以下幾個(gè)方面的作用：①抗炎作用；②減少血管滲出；③減輕急性炎癥；④減輕氣道阻塞；⑤抑制支氣管哮喘中的氣道高反應(yīng)性；⑥積極緩解哮喘癥狀、縮短急性發(fā)作時(shí)間和提高生活質(zhì)量等。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥，對(duì)氣道平滑肌具有一定選擇作用，能夠積極改善肺功能，擴(kuò)張支氣管。該文研究結(jié)果顯示兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。也有學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床總有效率高達(dá)98%左右，與該文研究結(jié)果保持高度一致。霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者能夠快速改善血管水腫情況，一方面激活糖皮質(zhì)激素且顯著增加蛋白功能，另外一方面避免β2受體激動(dòng)劑耐受發(fā)生。異丙托溴銨可以對(duì)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)具有一定作用，具有舒張氣道效果，減少起到黏液分泌，繼而積極緩解老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀[11-12]。

綜上所述，霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效較為理想。